심장 압전에서 Beck의 삼중증에 해당하지 않는 것은?

심장 압전의 고전적인 Beck의 삼중증은 저혈압, 정맥압 상승(목정맥 울혈), 그리고 작고 조용한 심장(심음 감소/원격화)이다. 심박수 증가는 흔히 동반되지만 삼중증에 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 압전(Cardiac Tamponade)의 고전적 임상 징후인 Beck의 삼중증(Beck's triad)을 정확히 구분하는 것을 묻습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장 압전은 심막강 내에 액체(혈액, 삼출액 등)가 급격히 축적되어 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. Beck의 삼중증은 이러한 상태를 나타내는 세 가지 핵심 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 심박수 증가입니다. 왜냐하면 Beck의 삼중증은 저혈압(Hypotension), 정맥압 상승(Elevated venous pressure, 목정맥 울혈), 그리고 작고 조용한 심장(Small, quiet heart, 심음 원격화/감소)으로 정의됩니다. 심박수 증가(빈맥)는 심장 압전에서 매우 흔하게 동반되는 보상 기전이지만, 삼중증의 구성 요소는 아닙니다. 병태생리적으로, 심막강 내 압력이 상승하면 심실 충만이 제한되어 박출량이 감소합니다(저혈압). 이는 우심방과 대정맥의 압력을 높입니다(정맥압 상승). 또한 심장이 액체에 둘러싸여 있고 충만이 부족해 움직임이 줄어들어(심음 원격화/감소) 청진 소리가 멀게 들립니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①, ③, ④, ⑤번은 모두 Beck의 삼중증을 구성하는 요소이거나 그 일부입니다. "심음 원격화"와 "심음 감소"는 모두 "작고 조용한 심장"이라는 동일한 현상을 설명하는 다른 표현입니다. 따라서 이들은 삼중증에 포함되는 개념입니다. 문제가 "해당하지 않는 것"을 묻기 때문에, 삼중증의 공식적인 정의에 속하지 않는 심박수 증가가 정답입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 심장 압전이 의심되면 즉시 심초음파(Echocardiography)로 진단을 확정해야 합니다. 확진 시, 최종 치료는 심막천자(Pericardiocentesis) 또는 심막창 개설술(Pericardial window)을 통해 압력을 해소하는 것입니다. 그 전까지는 수액 공급으로 전부하(Preload)를 유지하는 것이 일시적인 보조 치료가 될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 갑작스런 흉통과 호흡곤란으로 내원. 최근 심근경색(Myocardial Infarction) 병력이 있습니다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분입니다. 신체검진에서 경도의 청색증(Cyanosis)과 함께 뚜렷한 목정맥 울혈(Jugular Venous Distention)이 관찰됩니다. 심음은 매우 약하고 멀게 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 병상 초음파(POCUS) 또는 경흉부 심초음파(TTE): 심막 삼출액(Pericardial effusion)과 우심실/우심방의 이완기 함몰(Diastolic collapse)을 확인하여 압전을 진단. 2. 심전도(ECG): 전도계 전압(전체 QRS 전압) 감소, Electrical alternans(매搏마다 QRS 축이 변하는 소견)가 있을 수 있음.

치료 계획 (Management Plan): 심초음파로 압전이 확진되면, 응급 심막천자(Pericardiocentesis)를 시행합니다. 수액을 빠르게 공급하여 일시적으로 전부하를 늘릴 수 있지만, 근본적인 치료는 아닙니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이 환자에게 이뇨제를 투여하면 전부하가 더 감소하여 상태가 악화될 수 있으므로 절대 금기입니다. 또한, 진단이 명확해지기 전까지 지연되는 것은 사망률을 높입니다.

레지던트 선배의 팁: "Beck의 삼중증은 '고전적' 징후지만, 실제 임상에서 세 가지가 모두 다 나타나는 경우는 1/3 정도밖에 안 돼요. 특히 급성 외상성 심장 압전에서는 정맥압 상승이 나타나지 않을 수 있습니다. 따라서 빈맥, 저혈압, 호흡곤란이 있으면 심초음파를 빨리 찍어보는 게 최선이에요. 암기할 때는 '압(저혈압)이 높아(정맥압 상승) 소리가 안 들려(심음 감소)'라고 외우면 쉽죠!"