다음 중 심장 압전의 원인이 될 수 있는 질환은?

심장 압전은 심낭강 내 액체나 혈액이 빠르게 축적되어 심장의 이완을 방해하는 상태로, 급성 심낭염, 심낭 내 출혈, 종양 등이 원인이 될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 압전(Cardiac Tamponade)의 병태생리와 원인 질환을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 심낭강(Pericardial space) 내 압력이 급격히 상승하여 심장의 이완기 충만(Diastolic filling)을 심각하게 방해하는 상태를 일으키는 질환을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장 압전은 Beck's triad (저혈압, 정맥압 상승, 심음 감쇠)가 특징적이며, 심초음파에서 Pathognomonic!인 우심실 이완기 함몰(Right ventricular diastolic collapse) 소견을 보입니다. 이러한 상태는 심낭 내 액체(삼출액, 혈액, 고름 등)가 빠르게 차올라 심낭 내 압력이 급격히 상승할 때 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 급성 심낭염(Acute pericarditis)입니다. 급성 심낭염은 심낭의 염증으로 인해 삼출성 심낭액이 빠르게 축적될 수 있습니다. 특히, 감별 포인트! 바이러스성 심낭염이나 특발성 심낭염보다는 화농성(Purulent) 심낭염이나 출혈성(Hemorrhagic) 심낭염 (예: 결핵성, 악성 종양 침윤)에서 압전으로 진행할 위험이 더 큽니다. 심낭은 비신장성(Non-distensible) 구조물이므로, 빠르게 차오르는 액체는 심낭 내 압력을 급격히 높여 심장 압전을 유발합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction): 심근 괴사로 인한 심실 파열(Ventricular rupture)이 발생하면, 그 결과로 심낭 내 출혈과 심장 압전이 생길 수 있습니다. 따라서, 심근경색 자체가 직접적인 원인은 아니지만, 그 치명적 합병증으로 인해 심장 압전이 발생할 수 있다는 점에서 함정입니다. 문제에서 묻는 것은 "원인이 될 수 있는 질환"이며, 급성 심근경색의 합병증을 포함한 광의의 해석이 가능하지만, 가장 직접적이고 전형적인 원인은 심낭 자체의 질환인 심낭염입니다.
② 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection): 감별 포인트! 근위부(Stanford A형) 대동맥 박리가 심낭강으로 파열되면(심낭 내 파열(Intrapericardial rupture)), 급성 심낭 출혈과 심장 압전을 유발하여 환자를 급사에 이르게 할 수 있는 매우 중요한 원인입니다. 이는 심장 압전의 중요한 원인 중 하나이므로, 이 선택지도 매우 매력적인 오답입니다.
③ 급성 폐색전증(Acute Pulmonary Embolism): 우심실 부전과 폐순환 장애를 일으키지만, 심낭 내 압력을 직접적으로 높이지는 않습니다. 심장 압전의 원인이 될 수 없습니다.
④ 급성 심근염(Acute Myocarditis): 심근의 염증으로 인한 심근 수축력 감소와 확장성 심근병증 양상을 보일 수 있지만, 심낭 내 액체 축적을 직접적으로 일으키지 않습니다. 드물게 심근염과 심낭염이 동반(Myopericarditis)될 수는 있으나, 심장 압전의 직접적 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 갑작스러운 호흡곤란과 전흉부 압박감으로 내원했습니다. 혈압 85/60 mmHg, 경정맥 압력이 현저히 상승되어 있고, 경정맥 팽윤(JVD)이 보입니다. 심음은 멀게 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) (단, 급성기에는 정상일 수 있음)과 심전도(ECG) (저전압, Electrical alternans 소견 확인). 2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography)가 금표준(Gold standard)입니다. 우심실 이완기 함몰과 심낭액 확인.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 처치: 대량 수액 공급으로 전부하(Preload)를 증가시킵니다. 2. 확정적 치료: 심낭천자(Pericardiocentesis)를 시행하여 심낭 내 압력을 즉시 감소시킵니다. 천자된 액체는 검체로 보내 원인을 규명합니다(세균 배양, 세포 검사 등).

주의사항 (Contraindications & Warning): 심장 압전이 의심될 때는 이뇨제 투여를 절대 금기입니다. 이뇨제는 전부하를 더욱 감소시켜 혈역학을 악화시킵니다. 또한, 심낭천자 시 감별 포인트! 대동맥 박리가 의심되는 경우에는 천자 시행 전 흉부 CT 등을 통해 확인해야 합니다. 대동맥 박리에 의한 심낭 내 출혈인 경우, 천자가 치명적인 대출혈을 유발할 수 있습니다.