심인성 쇼크는 지속적인 저혈압과 조직 관류 부전을 동반하며, 폐동맥쐐기압이 18mmHg 이상으로 상승해 좌심실 충만압이 높은 것이 특징적 혈역학적 소견이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 정의와 혈역학적 기준을 묻는 기초적이지만 중요한 문제입니다. 심인성 쇼크는 심장 펌프 기능의 급격한 저하로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못하는 상태로, 저심박출량과 고충만압이 핵심입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심인성 쇼크는 임상적으로 지속적인 저혈압(수축기 혈압 90 mmHg 미만), 말초 관류 부전(차고 축축한 피부, 소변량 감소), 그리고 정신 상태 변화를 보입니다. 그러나 이 문제는 임상적 기준이 아닌, 감별 포인트!혈역학적(Hemodynamic) 기준을 묻고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 폐동맥쐐기압(PAWP) 18mmHg 이상입니다. 핵심! 심인성 쇼크는 심근의 수축력 감소(예: 광범위 심근경색)로 인해 좌심실이 제대로 박출되지 못합니다. 이로 인해 혈액이 좌심실과 좌심방에 정체되고, 그 상류인 폐혈관의 압력이 상승합니다. 폐동맥쐐기압은 좌심방 압력을 간접적으로 반영하는 지표로, 18 mmHg 이상으로 상승하는 것이 심인성 쇼크를 다른 쇼크(예: 저혈량성, 분포성)와 구분하는 결정적 특징입니다. 이는 심장이 "펌프가 고장나서 뒤가 막힌" 상태를 의미합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 심박출량 지수(CI) 2.2 L/min/m² 미만은 심인성 쇼크에서 흔히 보이지만, 이 수치는 저혈량성 쇼크에서도 나타날 수 있습니다. 심인성 쇼크의 진단에는 저심박출량과 함께 고충만압(PAWP 상승)이 동반되어야 합니다.
② 수축기 혈압 90 mmHg 미만은 쇼크의 임상적 기준에 해당하며, 모든 유형의 쇼크에서 공통적으로 나타날 수 있습니다. 특정 혈역학적 기준이라고 보기 어렵습니다.
③ 전신 혈관 저항 지수(SVRI) 2500 dyn·sec/cm⁵·m² 이상은 심인성 쇼크 초기에 혈압을 유지하기 위해 말초 혈관이 수축하는 보상 기전으로 나타날 수 있습니다. 하지만 이는 필수 기준이 아니며, 쇼크가 진행되면 보상 실패로 저항이 떨어질 수 있습니다.
④ 심장 지수(CI) 1.8 L/min/m² 미만은 매우 심한 저심박출량 상태를 의미하지만, 이 역시 PAWP 상승 없이는 심인성 쇼크를 특정지을 수 없는 수치입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 갑작스런 심한 흉통 후 의식이 흐려져 응급실 내원. 혈압 80/50 mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 28회/분. 피부가 차갑고 축축하며, 경정맥 울혈 소견이 있습니다. 심전도상 전벽 심근경색 소견.
진단적 접근: 임상 소견만으로도 심인성 쇼크가 강력히 의심됩니다. 가장 먼저 시행하는 검사는 심초음파(Echocardiography)로, 좌심실 구혈률(LVEF) 저하와 국소 벽 운동 이상을 빠르게 평가합니다. 확진 및 정밀한 혈역학적 모니터링을 위해 동맥관 삽입(Arterial line, 혈압 측정)과 폐동맥 도관(Swan-Ganz catheter) 삽입을 고려합니다. 폐동맥 도관을 통해 CI와 PAWP를 직접 측정하여 진단을 확립하고 치료를 유도합니다.
치료 계획:
1. 기본 처치: 산소 공급, 통증 조절(모르핀), 전해질 교정.
2. 약물 치료:이뇨제(Diuretics) (폐울혈 완화)와 정맥 내 이노트로프(Inotropes) (도파민, 도부타민)를 사용하여 심박출량을 향상시킵니다.
3. 혈관 재개통: 원인이 심근경색인 경우, 응급 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 가장 중요합니다.
4. 기계적 보조 장치: 약물에 반응하지 않는 난치성 쇼크의 경우, 대동맥 내 풍선 펌프(IABP)나 체외 막 산소공급(ECMO)을 고려합니다.
주의사항: 심인성 쇼크에서 순수한 혈관 수축제(예: 노르에피네프린 단독)는 말초 저항만 증가시켜 심장 후부하를 더 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 이노트로프와 병용하거나 주의 깊게 사용합니다.
핵심 개념
심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock) — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 조직 관류가 유지되지 않는 쇼크 상태. 특징은 저심박출량과 고충만압(PAWP ≥ 18 mmHg)이다.
폐동맥쐐기압 (Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP) — 폐동맥 도관을 통해 측정하는 압력으로, 좌심방 압력을 간접 반영한다. 심인성 쇼크 진단의 핵심 기준(≥18 mmHg)이다.
심박출량 지수 (Cardiac Index, CI) — 심박출량을 체표면적으로 나눈 값. 정상 범위는 약 2.5-4.0 L/min/m². 쇼크 시 감소한다.
전신 혈관 저항 지수 (Systemic Vascular Resistance Index, SVRI) — 말초 혈관의 저항을 나타내는 지표. 심인성 쇼크 초기에는 보상적으로 증가할 수 있다.
폐울혈 (Pulmonary Congestion) — 좌심실 기능 부전으로 인해 폐정맥과 폐모세혈관 압력이 상승하여 발생한다. 심인성 쇼크의 주요 임상 증상(호흡곤란, 폐부종)의 원인이다.
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