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심장 응급 질환
문제

58세 남성이 20분간 지속된 휴식 중 흉통으로 내원했다. 통증 중 V4–V6에 일시적 ST 하강이 있었으나 소실됐고, 연속 측정한 고감도 트로포닌은 모두 99백분위수 미만이며 유의한 변화가 없다. 가장 적절한 진단은?

해설
휴식 흉통과 일시적 허혈성 ST 변화로 급성 관상동맥증후군이 의심되지만 연속 고감도 트로포닌에서 심근괴사 증거가 없다. 이 경우 불안정 협심증에 합당하며 NSTEMI는 트로포닌 상승이 필요하다.
같은 주제 다음 문제STEMI에서 PCI가 가장 효과적인 시간은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
불안정 협심증과 NSTEMI는 증상만이 아니라 연속 고감도 트로포닌으로 심근괴사 여부를 구분합니다.

정답 근거
2023 ESC ACS 지침은 비ST상승 급성 관상동맥증후군 평가에서 임상상·ECG와 고감도 트로포닌의 연속 측정을 통합하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 지속적인 ST 상승이 없어 STEMI에 합당하지 않습니다.
2. 허혈 증상과 ECG 변화가 있으나 심근괴사 표지자 상승이 없어 불안정 협심증입니다.
3. 심낭염은 보통 광범위 ST 상승과 PR 하강을 보입니다.
4. 대동맥 박리를 지지하는 통증 양상이나 영상 소견이 없습니다.
5. 새로운 휴식 흉통은 안정형 협심증으로 분류하지 않습니다.

근거 자료
12023 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes
22023 ESC Acute Coronary Syndromes Guideline Full Text
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