KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색(Myocardial Infarction) 환자의 예후를 평가하는
Killip 분류(Killip Classification)에 대한 기본적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Killip 분류는 급성 심근경색 환자의 임상적 상태를
Class I부터
Class IV까지 4단계로 나누어, 심장 펌프 기능의 손상 정도와 이에 따른 폐울혈(Pulmonary congestion) 및 쇼크(Shock)의 유무를 반영합니다. 이 분류는 환자의 사망률과 직접적으로 연관되어 있어, 치료 방침과 강도를 결정하는 데 중요한 지표가 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
Class III는 "명백한 폐부종(Pulmonary edema)"에 해당합니다. 이는 심근의 광범위한 손상으로 좌심실 기능이 현저히 저하되어, 폐모세혈관 압력이 급격히 상승한 상태입니다. 환자는 심한 호흡곤란, 기좌호흡(Orthopnea), 천명음(Wheezing)을 보이며, 청진상 폐 전체에 걸친 수포음(Crackles)이 들립니다. 방사선 사진 상으로도 폐부종 소견이 뚜렷하게 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "경미한 호흡곤란": Killip 분류에는 정확히 대응되는 항목이 없습니다. Class II의 폐울혈 소견도 호흡곤란을 동반할 수 있지만, "경미한"이라는 표현은 모호합니다.
- ③번 "제3심음과 폐울혈 소견": 이는 Class II의 정의입니다. 제3심음(S3 gallop)은 심실 확장기 충만 시 발생하는 비정상 심음으로, 심부전의 징후입니다.
- ④번 "폐울혈 소견 없음": 이는 Class I에 해당합니다. 가장 경증으로, 사망률이 가장 낮은 군입니다.
- ⑤번 "심인성 쇼크(Cardiogenic shock)": 이는 Class IV에 해당하는 가장 중증 상태입니다. 수축기 혈압이 90 mmHg 미만이고 말초 관류 부전 증상(의식 저하, 냉한 사지, 핍뇨)을 동반합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Killip 분류에 따른 치료 접근법은 다릅니다.
- Class I/II: 표준적인 급성 심근경색 치료(아스피린, P2Y12 억제제, 항응고제, 재관류 치료)를 시행하며, 이뇨제 등을 이용한 증상 조절을 병행합니다.
- Class III (폐부종): 고용량 산소 공급과 함께 정맥 이뇨제(루프 이뇨제)의 급속 정주가 필수적입니다. 필요 시 비침습적 양압 환기(Noninvasive positive pressure ventilation)를 고려합니다.
- Class IV (심인성 쇼크): 강심제(도파민, 도부타민) 정주와 함께, 가능한 한 빠르게 재관류 치료(경피적 관상동맥 중재술)를 시행해야 합니다. 중증인 경우 대동맥 내 풍선 펌프(Intra-aortic balloon pump)나 체외막 산소공급(ECMO)과 같은 기계적 보조 장치를 사용할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
Killip 분류: 청진 및 임상 소견 → 분류 결정 → 예후 평가 및 치료 강도 조정
Class I (무증상) → Class II (폐울혈/S3) → Class III (폐부종) → Class IV (심인성 쇼크) (사망률 증가)
감별 진단 table
| Killip Class | 임상 소견 | 사망률(대략) |
|---|
| Class I | 폐울혈 또는 제3심음 없음 | 6% |
| Class II | 폐울혈(기저부 수포음) 또는 제3심음 | 17% |
| Class III | 명백한 폐부종 (전폐야 수포음) | 38% |
| Class IV | 심인성 쇼크 (저혈압, 말초 관류 부전) | 67% |
KMLE 족보 암기법
Killip 분류 암기법: "1없음, 2울혈/S3, 3부종, 4쇼크"
또는 숫자 순서대로: "I'm Fine(II 없음) -> II Have S3(울혈/S3) -> III'm Full of Water(폐부종) -> IV'm Dying(쇼크)"
최신 가이드라인 변화
Killip 분류는 여전히 임상에서 유용하게 쓰이지만, 최근에는
TIMI 위험 점수(TIMI Risk Score)나
GRACE 위험 모델(GRACE Risk Model)과 같이 더 많은 변수(나이, 혈압, 심박수, 신기능 등)를 포함한 정량적 위험 평가 도구가 함께 사용되는 추세입니다.