프린즈메탈 협심증의 특징적인 심전도 소견은?

프린즈메탈 협심증은 관상동맥 연축으로 인해 발생하며, 특징적으로 휴식 시, 특히 야간에 일과성 ST 분절 상승을 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 프린즈메탈 협심증(Prinzmetal's angina)의 병태생리와 그에 따른 특징적인 심전도 소견을 묻는 것입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 프린즈메탈 협심증은 전형적인 안정형 협심증(Stable angina)과 달리, 운동과 무관하게 휴식 중, 특히 새벽에 발생하는 흉통이 특징입니다. 이는 관상동맥의 연축(Vasospasm)이 주요 원인이기 때문입니다. 따라서, 운동부하 검사보다는 증상 발생 시의 심전도 또는 24시간 홀터(Holter) 모니터링에서 특징적인 소견을 포착하는 것이 진단의 열쇠입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ 휴식 시 일과성 ST 분절 상승입니다. 관상동맥이 갑자기 심하게 연축되면 혈류가 급격히 감소하여 심근허혈(Myocardial ischemia)을 유발합니다. 이때 심전도상에서는 해당 부위의 Pathognomonic! 소견인 일시적인 ST 분절 상승(ST segment elevation)이 나타납니다. 연축이 풀리면 혈류가 회복되고 ST 분절도 정상으로 돌아오는 '일과성(Transient)' 특징을 보입니다. 이는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 지속적인 ST 상승과 구별되는 점입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 광범위한 Q파 발생: 이는 심근경색 후 심근 괴사(Myocardial necrosis)가 발생했음을 의미하는 소견으로, 프린즈메탈 협심증의 일과성 허혈에서는 나타나지 않습니다.
감별 포인트! ② 운동 시 점진적인 ST 분절 하강: 이는 전형적인 안정형 협심증 또는 심근허혈의 심전도 소견입니다. 동맥경화로 인한 관상동맥 협착에서 운동 시 수요 증가에 따른 상대적 허혈이 발생하기 때문입니다.
감별 포인트! ④ 심실 세동의 발생: 심실 세동은 심각한 부정맥이지만, 프린즈메탈 협심증의 '특징적' 소견은 아닙니다. 물론 심한 허혈로 인해 발생할 수는 있으나, 진단적 특이도가 낮습니다.
감별 포인트! ⑤ 지속적인 T파 역전: T파 역전은 다양한 원인(허혈, 심근병증, 뇌출혈 등)에서 나타날 수 있는 비특이적 소견이며, '지속적'이라는 점에서 프린즈메탈 협심증의 '일과성' 특징과 맞지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 약제: 질산염(Nitrates) (협발 시 설하 질산제)와 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blockers)가 관상동맥 연축을 억제하는 주된 치료제입니다. 2. 진단: 임상 증상 + 증상 발생 시 심전도(ST 상승) 또는 유발 검사(Provocative test) (예: 아세틸콜린 주사). 3. 주의: 베타차단제(Beta-blockers)는 연축을 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용을 피합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 새벽에 갑작스러운 짓누르는 흉통으로 응급실을 방문했습니다. 통증은 약 15분 후 저절로 소실되었습니다. 평소 운동 시 흉통은 없습니다. 흡연력이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 도착 즉시 12-유도 심전도. (이때는 이미 정상화되어 있을 수 있음) 2. 확진 검사: 24시간 홀터 모니터링을 통해 증상 재발 시 ST 상승을 포착하거나, 관상동맥조영술(Coronary angiography) 중 유발 검사를 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 급성기에는 설하 질산제 투여. 유지 치료로 장기 지속형 칼슘통로차단제(예: 암로디핀)와 질산염 패치를 사용합니다. 금연을 반드시 교육합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 비선택적 베타차단제(예: 프로프라놀롤)는 연축을 촉진할 수 있어 금기입니다. 또한, 코카인 사용이 원인일 수 있으므로 약물 남용 여부를 확인해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "협심증 문제에서 '운동 시'냐 '휴식 시'냐는 첫 번째 감별 포인트입니다. 운동 시 ST 하강은 안정형 협심증, 휴식 시 ST 상승은 프린즈메탈(연축성) 협심증, 그리고 지속적인 ST 상승은 STEMI(급성 심근경색)를 떠올리세요. 가이드라인 암기보다 병태생리를 이해하면 훨씬 쉽습니다!"