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허혈성 심장질환
문제

새벽마다 휴식 중 흉통이 발생하는 43세 환자의 증상 중 심전도에 일과성 ST분절 상승이 기록됐다. 통증과 ST 변화는 니트로글리세린 투여 후 사라졌고 관상동맥에는 고정 협착이 없다. 가장 적절한 진단은?

해설
혈관연축성 협심증은 주로 휴식 중 발생하고, 관상동맥 연축 동안 일과성 ST 상승 또는 하강이 나타날 수 있으며 니트로글리세린에 호전된다.
같은 주제 다음 문제68세 남성이 계단을 오를 때마다 조이는 듯한 흉통을 호소한다. 휴식 시 수 분 내에 호전된다. 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
한 장의 반복 EKG 대신 증상 시점과 가역적 ST 변화의 관계를 해석합니다.

정답 근거
2024 ESC 만성관상동맥증후군 지침은 비폐쇄 관상동맥 환자의 혈관연축을 ANOCA/INOCA의 중요한 기전으로 다루고 기전 기반 진단과 치료를 권고합니다.

선택지 분석
1. 노력성 협심증은 운동 유발과 고정 협착이 흔합니다.
2. 휴식성 통증과 가역 ST 상승이 연축에 합당합니다.
3. 심낭염은 보통 광범위 ST 상승과 PR 하강을 보입니다.
4. 증상 중 객관적 허혈 변화가 기록됐습니다.
5. 심실류의 ST 상승은 일과성으로 사라지지 않습니다.

근거 자료
12024 ESC Chronic Coronary Syndromes Guideline
22024 ESC Guidelines for Chronic Coronary Syndromes

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 새벽에 갑작스러운 짓누르는 흉통으로 응급실을 방문했습니다. 통증은 약 15분 후 저절로 소실되었습니다. 평소 운동 시 흉통은 없습니다. 흡연력이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 도착 즉시 12-유도 심전도. (이때는 이미 정상화되어 있을 수 있음) 2. 확진 검사: 24시간 홀터 모니터링을 통해 증상 재발 시 ST 상승을 포착하거나, 관상동맥조영술(Coronary angiography) 중 유발 검사를 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 급성기에는 설하 질산제 투여. 유지 치료로 장기 지속형 칼슘통로차단제(예: 암로디핀)와 질산염 패치를 사용합니다. 금연을 반드시 교육합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 비선택적 베타차단제(예: 프로프라놀롤)는 연축을 촉진할 수 있어 금기입니다. 또한, 코카인 사용이 원인일 수 있으므로 약물 남용 여부를 확인해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "협심증 문제에서 '운동 시'냐 '휴식 시'냐는 첫 번째 감별 포인트입니다. 운동 시 ST 하강은 안정형 협심증, 휴식 시 ST 상승은 프린즈메탈(연축성) 협심증, 그리고 지속적인 ST 상승은 STEMI(급성 심근경색)를 떠올리세요. 가이드라인 암기보다 병태생리를 이해하면 훨씬 쉽습니다!"

핵심 개념

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