불안정형 협심증의 브라운왈드 분류에서 Class III에 해당하는 것은?

브라운왈드 분류 Class III는 휴식 시 발생하는 급성 협심증으로, 증상 발현 후 48시간 이내의 경우를 의미한다. 가장 위험도가 높은 군에 속한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 불안정형 협심증(Unstable Angina)의 중증도와 위험도를 평가하는 브라운왈드 분류(Braunwald Classification)를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 불안정형 협심증은 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 한 형태로, 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)으로 진행할 위험이 높아 신속한 평가와 치료가 필요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 브라운왈드 분류는 불안정형 협심증을 임상적 상황에 따라 Class I, II, III로 나누고, 각각을 다시 발생 상황(A, B, C)에 따라 세분화합니다. 핵심은 "증상 발생 시점과 휴식(rest) 여부"입니다. Class III는 가장 급성기이며 위험도가 높은 군으로 정의됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 휴식 시 발생하는 급성 협심증(48시간 이내)입니다. 브라운왈드 분류에서 Class III는 Pathognomonic! "휴식 시 발생하는 급성 협심증"을 의미하며, 증상 발현 후 48시간 이내라는 시간적 기준이 매우 중요합니다. 이는 관상동맥의 불안정한 혈전(Unstable thrombus)이 급격히 진행 중임을 시사하며, 급성 심근경색으로의 진행 위험이 가장 높은 군으로 분류됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 진행성 협심증(기존 안정형에서 악화): 이는 감별 포인트! 브라운왈드 Class I에 해당합니다. 안정형 협심증이 악화되어 빈도, 강도, 지속 시간이 증가하거나, 유발 역치가 낮아진 경우지만, 휴식 중에는 발생하지 않습니다.
• ② 휴식 시 발생하는 아급성 협심증(48시간~1개월): 이는 브라운왈드 Class II에 해당합니다. 휴식 중에 발생하지만, 증상 발현이 48시간에서 1개월 사이로, 급성기(48시간 이내)보다는 덜 급한 상황입니다.
• ④ 심근경색 후 협심증(2주 이내): 이는 브라운왈드 분류의 발생 상황(C)에 해당하는 개념입니다. Class I, II, III 뒤에 붙는 접미사로, '심근경색 후(post-MI)'라는 특수한 상황을 나타냅니다. 예를 들어, 심근경색 후 2주 이내에 휴식 중 협심증이 발생하면 "Class III-C"로 분류됩니다.
• ⑤ 처음 발생한 심한 협심증(2개월 이내): 이는 브라운왈드 Class I에 속할 수 있습니다. 처음 발생한 협심증(de novo angina)은 중증도에 따라 I, II, III로 다시 나뉘며, 휴식 중 발생 여부와 증상 발생 시점(48시간 기준)이 더 중요한 분류 기준입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 갑자기 발생한 휴식 중 흉통으로 응급실에 내원했습니다. 통증은 30분 전부터 시작되어 발한을 동반합니다. 과거력으로 고혈압이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG)와 심장 효소(Troponin I/T, CK-MB). 이 환자는 브라운왈드 Class III에 해당하는 매우 고위험군입니다. 2. 확진 및 치료 계획 수립: 관상동맥 조영술(Coronary angiography)을 신속히 고려해야 합니다. 급성기 치료로는 아스피린(Aspirin), P2Y12 억제제(Clopidogrel/Ticagrelor), 항응고제(Heparin), 질산제(Nitrate), 베타차단제(Beta-blocker) 등을 투여합니다.

치료 계획 (Management Plan): 브라운왈드 Class III는 조기 침습적 전략(Early Invasive Strategy)의 적응증입니다. 즉, 약물 치료 안정화 후 가능한 한 빨리(보통 24-48시간 이내) 관상동맥 조영술을 시행하여 필요시 혈관 재개통술(PCI 또는 CABG)을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 브라운왈드 Class III 환자에서 통증이 지속되거나 심전도 변화가 진행된다면, 이는 급성 심근경색이 진행 중일 수 있는 응급 상황으로, 더욱 신속한 침습적 처치가 필요합니다.