KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성
심근경색증(Myocardial Infarction) 후 심장 펌프 기능의 저하 정도를 평가하는
Killip 분류에 대한 지식을 묻고 있습니다. Killip 분류는 환자의 임상 상태를 빠르게 평가하고 예후를 판단하는 데 필수적인 도구입니다.
진단 및 분류: Killip 분류는 심근경색 환자의 신체 검진 소견, 특히
폐울혈(Pulmonary congestion)과
심인성 쇼크(Cardiogenic shock)의 유무에 따라 4단계로 나눕니다. Class III는 "전폐부종(Frank pulmonary edema)"으로 정의되며, 이는 심장의 좌심실 기능이 심각하게 저하되어 폐 모세혈관 압력이 매우 높아져 폐포 내로 체액이 스며드는 상태입니다. 환자는 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음(rales)이 전폐야에 걸쳐 들리는 등의 증상을 보입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! Killip Class III의 정의는 "
폐부종"입니다. 병태생리적으로는 광범위한 심근 손상으로 인한 심한 좌심실 기능 부전이 원인입니다. 폐부종은 심장의 펌프 기능이 혈액을 앞으로 보내는 데 실패하여 폐정맥과 모세혈관에 혈액이 고이는(
폐울혈) 상태가 악화된 결과입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ①번 "심인성 쇼크"는 Killip Class IV에 해당합니다. 쇼크는 조직 관류가 부족한 상태로, 폐부종보다 더 심한 혈역학적 불안정을 동반합니다.
- ②번 "폐울혈 소견 없음"은 Class I에 해당하는 양호한 상태입니다.
- ③번 "쇼크와 폐부종"은 Class III와 IV의 특징을 혼합한 것으로, 공식적인 Killip 분류에는 없습니다. 가장 심한 상태인 Class IV(심인성 쇼크)는 폐부종을 동반할 수도, 동반하지 않을 수도 있습니다.
- ⑤번 "제3심음과 정맥압 상승"은 Class II의 특징입니다. 제3심음(S3)은 심실 확장기에 혈액이 빠르게 유입될 때 나는 소리로, 심실 기능 저하를 시사하는 소견입니다.