KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성
ST분절상승 심근경색(ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI)의 긴급 재관류 치료 목표 시간을 묻는 핵심적인 문제입니다. STEMI는 관상동맥이 완전히 막혀 심근 세포가 급속히 괴사하는 응급 상황으로,
시간이 곧 심근입니다.
진단 및 치료 원칙: STEMI가 의심되는 환자에서 가장 중요한 것은
재관류 요법(Reperfusion therapy)을 가능한 한 빨리 시행하여 심근 손상을 최소화하는 것입니다. 재관류 방법에는
1차 경피적 관상동맥 중재술(Primary PCI)과
혈전용해제(Thrombolytics) 투여가 있습니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 국제 가이드라인(ACC/AHA, ESC)은
1차 PCI를 우선적인 재관류 전략으로 권고하며, 그 목표 시간은
"도어-투-발룬(Door-to-Balloon)" 시간 90분 이내입니다. 여기서 "도어"는 환자가 병원에 도착한 시점을 의미하지만, 문제에서는 "
문진 시간부터"라고 명시했습니다. 이는 환자가 병원에 도착하여 의료진과 처음 접촉(문진)한 시점부터 풍선 확장까지의 시간을 의미하며, 마찬가지로
90분이 목표입니다. 이 시간을 준수하는 것이 사망률과 합병증을 줄이는 데 가장 중요합니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ②번 30분: 이는 STEMI 환자에서 병원에 도착한 후 심전도 판독까지의 목표 시간(도어-투-심전도)으로, 보통 10분 이내가 권장됩니다. 재관류까지의 시간이 아닙니다.
- ③번 180분: 이는 혈전용해제 치료의 목표 시간(도어-투-니들)에 가깝습니다. 1차 PCI가 불가능한 원격지 병원 등에서 고려됩니다.
- ④번 60분: 특정 고위험군(예: 전벽 STEMI, 심인성 쇼크)이나 상황에서 더 공격적으로 추구할 수 있는 목표일 수 있지만, 범용적인 가이드라인 목표는 90분입니다.
- ⑤번 120분: 1차 PCI를 시행할 수 있는 병원으로의 전원이 필요한 경우, "퍼스트-메디컬-콘택트-투-디바이스(FMC-to-device)" 시간으로 120분 이내를 목표로 합니다. 이는 문진 시간부터가 아니라 구급대원 등과 첫 접촉 시점부터 계산합니다.