안정형 협심증의 약물 치료에서 1차 선택약제로 사용되지 않는 것은?

안정형 협심증의 증상 조절을 위한 1차 약물은 베타차단제, 칼슘통로차단제, 질산제이다. 아스피린은 혈전 예방을 위해 사용되며, 이뇨제는 주요 치료제가 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안정형 협심증(Stable Angina)의 약물 치료 알고리즘을 묻는 핵심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 안정형 협심증은 운동, 스트레스 등 심장의 산소 수요가 증가할 때 발생하는 가역적인 흉통을 특징으로 하며, 휴식이나 질산제제(Nitrates) 투여로 호전됩니다. Pathognomonic! 특징은 "예측 가능한 흉통 패턴"입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안정형 협심증의 약물 치료 목표는 ① 증상 조절과 ② 예후 개선(사망률, 심근경색 예방)입니다. 증상 조절을 위한 1차 약물은 심장의 산소 수요를 줄이거나 공급을 늘리는 약제들입니다. 베타차단제(Beta-blockers)는 심박수와 수축력을 감소시켜 산소 수요를 줄이는 1차 선택의 초석입니다. 칼슘통로차단제(Calcium Channel Blockers)는 혈관 확장과 심근 수축력 감소로 산소 수요를 줄이고 공급을 늘립니다. 질산제제는 정맥 확장으로 전부하를 감소시켜 산소 수요를 줄입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ⑤번 아스피린(Aspirin)은 "증상 조절"을 위한 약물은 아니지만, 혈소판 응집 억제를 통해 혈전성 사건(심근경색, 뇌졸중)을 예방하여 "예후 개선"을 위한 필수 약제입니다. 따라서 안정형 협심증 환자에게는 반드시 투여해야 하므로, "사용되지 않는 약제"라는 질문의 범주에서는 제외됩니다.
감별 포인트! ③번 이뇨제(Diuretics)는 협심증 자체의 병태생리(심근의 산소 수요/공급 불균형)에 직접적으로 작용하지 않습니다. 주로 고혈압(Hypertension)이나 심부전(Heart Failure)의 치료에 사용되며, 안정형 협심증의 1차 증상 조절 약제로는 사용되지 않습니다. 이 점이 정답의 결정적 근거입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 계단을 오를 때 흉부 압박감과 호흡곤란이 발생하여 병원을 방문했습니다. 휴식 시에는 증상이 없으며, 심전도에서 비특이적 ST-T 변화만 보입니다. 운동부하검사에서 운동 유발성 허혈이 확인되었습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 생활습관 교정: 금연, 식이 조절, 규칙적 운동.
2. 약물 치료 시작:
- 예후 개선: 저용량 아스피린 (하루 75-100mg) + 고강도 스타틴(Statin) 치료.
- 증상 조절: 메토프롤롤(Metoprolol) 같은 베타차단제를 1차로 시작. 효과 불충분 시 암로디핀(Amlodipine) 같은 칼슘통로차단제 추가 또는 단독 치료.
- 급성기 증상 대비: 필요시 설하 니트로글리세린(Nitroglycerin) 처방.

주의사항: 베타차단제는 기관지천식 환자에게는 금기입니다. 칼슘통로차단제 중 베라파밀(Verapamil), 딜티아젬(Diltiazem)은 심부전 환자에서 주의가 필요합니다.