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감염 심내막염
문제

황색포도알균 승모판 감염성 심내막염 환자에게 갑작스러운 호흡곤란과 저산소혈증이 발생했다. 심초음파에서 건삭 파열을 동반한 급성 중증 승모판 역류가 보이고 폐부종과 심인성 쇼크가 진행한다. 가장 적절한 처치는?

해설
감염성 심내막염이 급성 중증 판막 역류를 일으켜 폐부종이나 심인성 쇼크가 발생하면 심부전 적응증으로 응급 수술이 필요하다. 항생제 치료는 병행한다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
수술 적응증 목록 대신 혈역학적 악화의 긴급도를 결정합니다.

정답 근거
2023 ESC 지침은 심부전, 조절되지 않는 감염, 색전 예방을 급성 심내막염 수술의 세 주된 이유로 제시하며 쇼크나 불응성 폐부종에서는 응급 수술을 권고합니다.

선택지 분석
1. 쇼크가 진행하면 항생제 완료까지 기다릴 수 없습니다.
2. 경구 이뇨제만으로 구조적 급성 역류를 해결하지 못합니다.
3. 항응고 증량은 파열된 판막의 치료가 아닙니다.
4. 응급 수술과 항생제를 함께 시행해야 합니다.
5. 중증 합병증 뒤에는 수술 후에도 추적이 필요합니다.

근거 자료
12023 ESC Endocarditis Guideline Essential Messages
22023 ESC Guidelines for Endocarditis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 인공판막을 이식한 과거력이 있습니다. 2주간 지속되는 발열과 호흡곤란으로 내원했습니다. 심초음파상 대동맥판 인공판막에 큰 식물종(15mm)과 중등도의 역류, 그리고 좌심실 기능 저하가 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 혈액 배양을 통해 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)이 동정되었습니다. Duke 기준에 따라 인공판막 심내막염(Prosthetic Valve Endocarditis)으로 진단합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 정맥 항생제(반코마이신 + 겐타마이신) 시작. 2. 심부전 증상(호흡곤란)과 큰 식물종(>10mm)이라는 두 가지 수술 적응증이 동시에 존재하므로, 심장외과와 협의하여 조기 수술(인공판막 제거 및 재이식)을 계획합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 수술 시기는 환자의 전신 상태와 뇌색전증 발생 여부를 고려해야 합니다. 최근 큰 뇌경색이 발생한 경우, 출혈 위험을 줄이기 위해 수술을 2-4주 정도 연기할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "감염성 심내막염 수술 적응증은 'CHAPES'라는 앞글자 따기로 외우면 편해요! Congestive heart failure (심부전), Hemodynamic instability (혈역학적 불안정), Abscess (농양), Persistent infection (지속 감염), Embolism (색전증), Size of vegetation (>10mm, 식물종 크기). 이 중 '색전증'은 '반복적이거나 큰 색전증'을 의미한다는 점을 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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