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감염 심내막염
문제

인공 대동맥판막 환자에게 원인 불명 발열과 반복 균혈증이 있다. TEE는 음향 그림자로 판막주위를 충분히 평가하지 못했다. 적절한 준비 뒤 시행한 FDG PET/CT에서 판막주위에 국소 비정상 섭취가 보인다. 가장 적절한 해석은?

해설
인공판막에서는 TEE만으로 판막주위 병변을 놓칠 수 있다. 임상 의심이 높은 상황에서 적절히 시행한 FDG PET/CT의 국소 판막주위 섭취는 감염성 병변을 지지하며 다른 진단 기준과 통합한다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
인공판막 심내막염에서는 심초음파 외 CT·핵의학 영상이 판막주위 감염을 보완합니다.

정답 근거
2023 ESC 지침은 양성 혈액배양과 함께 판막·판막주위·인공물 주위의 해부학적 또는 대사성 영상 병변을 심내막염 진단 근거로 포함합니다.

선택지 분석
1. 높은 임상 의심과 보완영상 양성을 함께 해석해야 합니다.
2. 국소 비정상 섭취를 자동으로 정상 수술 후 변화로 치부하지 않습니다.
3. 판막주위 FDG 섭취는 폐동맥 혈전을 확진하지 않습니다.
4. FDG PET/CT의 판막주위 섭취는 관상동맥 허혈 위치검사가 아닙니다.
5. 이 소견은 인공판막 주위 감염을 지지합니다.

근거 자료
12023 ESC Pocket Guidelines on Infective Endocarditis
22023 ESC Endocarditis Guideline Essential Messages

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 대동맥판막 치환술(Aortic valve replacement) 후 3개월째, 지속되는 발열과 전신 무력감으로 내원. 심잡음은 기존과 동일.
진단적 접근: 가장 먼저 3세트 혈액 배양(Blood culture)을 다른 부위에서 채취합니다. 경험적 항생제는 반코마이신(Vancomycin) + 겐타마이신(Gentamicin) 또는 리팜핀(Rifampin)을 고려합니다. 심초음파(Echocardiography)로 판막 주위 농양(Abscess)이나 판막 기능 부전을 평가합니다.
치료 계획: 배양 결과에 따라 표적 치료로 전환. 표피포도상구균 감염 시, 반코마이신 또는 항생제 감수성 검사 후 옥사실린 등 베타-락탐 계열 약물을 장기간(6주 이상) 사용합니다. 판막 기능 부전, 지속적 균혈증, 색전증, 심부전 등 합병증 발생 시 수술 적응증을 강력히 고려합니다.
주의사항: PVE는 진단이 어렵고 사망률이 높습니다. 인공 판막을 가진 환자에서 원인 불명의 발熱이 나타나면 반드시 PVE를 의심해야 합니다.

핵심 개념

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