발열과 새로운 심잡음이 있는 환자의 손바닥과 발바닥에 압통 없는 작고 불규칙한 홍반성·출혈성 반점이 관찰된다. 이 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

Janeway 병변은 감염성 심내막염에서 손바닥이나 발바닥에 생기는 무통성 홍반성 또는 출혈성 반점으로, 감염성 미세색전에 의한 혈관성 현상으로 본다.

핵심 해설
병변 이름만 고르는 대신 위치·통증·발생 기전을 함께 구분합니다.

정답 근거
2023 ESC 심내막염 지침의 진단 기준은 Janeway 병변을 감염성 심내막염의 혈관성 현상에 포함합니다.

선택지 분석
1. 류마티스열 피하결절은 다른 임상 맥락과 위치를 가집니다.
2. 요산결절은 만성 통풍의 결정 침착입니다.
3. 무통성 손발바닥 반점은 Janeway 병변입니다.
4. Osler 결절은 보통 손가락·발가락 끝의 압통성 결절입니다.
5. 발열과 새 심잡음 맥락에서 단순 피부염으로 확정할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과거력에 승모판 탈출증(Mitral valve prolapse)이 있습니다. 2주간 지속되는 발열과 전신 권태감을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 심잡음(murmur)이 들리고, 손바닥에 여러 개의 작고 붉은 반점이 관찰되지만 환자는 그 부위에 통증을 호소하지 않습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture, 3세트, 다른 정맥에서 채취)과 경흉부 심초음파(Transthoracic echocardiography, TTE). 2. 확진 검사: TTE로 식물체(Vegetation)가 명확히 보이지 않거나 고위험군(인공판막, 합병증 의심)인 경우, 경식도 심초음파(Transesophageal echocardiography, TEE)를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따른 균주별 항생제 정맥 주사 요법이 기본입니다. (예: 포도상구균은 Naftillin 또는 Vancomycin, 장구균은 Ampicillin + Gentamicin). 합병증(판막 파열, 심부전, 색전) 발생 시 외과적 판막 수술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 불명의 발열과 심잡음이 있는 환자에서 피부 발진(특히 Janeway 병변, Osler 결절)이 발견되면 반드시 감염성 심내막염을 의심하고 적극적인 검사를 시행해야 합니다. 치료 시작 전 혈액 배양 채취는 필수입니다.

레지던트 선배의 팁: "Janeway와 Osler 구분이 헷갈리시죠? 간단한 암기법입니다. 'J'는 '잔인하게' 무통이다. 'O'는 '오! 아프다'(Osler -> Ouch!) 라고 외우세요. Janeway는 색전(혈관)성, Osler는 면역성이라는 병태생리적 배경도 함께 이해하면 절대 안 헷갈립니다."