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감염 심내막염
문제

기계식 인공 대동맥판막이 있는 55세 환자가 치석 제거를 받을 예정이다. 시술에는 치은 조직 조작과 출혈이 예상되고 페니실린 알레르기는 없다. 가장 적절한 예방 전략은?

해설
인공판막은 감염성 심내막염의 불량한 결과 위험이 높은 심장 상태다. 치은 조작이 포함되는 치과 시술 전에는 성인 기준 아목시실린 2 g을 30–60분 전에 한 번 투여하는 예방요법이 합당하다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
예방 여부는 치과 시술 종류와 환자의 심장 위험군을 둘 다 충족할 때 결정합니다.

정답 근거
AHA는 인공판막 환자가 치은 조직·치근단 부위 조작 또는 구강점막 천공을 동반하는 치과 시술을 받을 때 예방 항생제를 권고합니다.

선택지 분석
1. 인공판막과 치은 조작이 함께 있어 예방 적응증입니다.
2. 예방은 시술 전 단회 경구요법이 기본이며 장기 정주요법이 아닙니다.
3. 아목시실린 2 g을 시술 30–60분 전에 1회 투여합니다.
4. 클린다마이신은 현재 치과 예방요법으로 권고되지 않습니다.
5. 적절한 예방조치 아래 필요한 치과 진료를 시행합니다.

근거 자료
1AHA Prevention of Infective Endocarditis Wallet Card
2AHA Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성 환자로, 기계판막 치환술(Mechanical valve replacement)을 받은 과거력이 있습니다. 잇몸에 농양이 생겨 치과에서 절개 및 배농(Incision and Drainage) 시술을 받기로 예정되어 있습니다.

진단적 접근: 1. 심장 질환 위험도 평가: 이 환자는 기계판막 보유자로, 감염성 심내막염의 최고위험군에 속합니다. 2. 시술 위험도 평가: 예정된 시술은 치은 연조직을 절개하는 고위험 시술입니다.

치료 계획: - 예방적 항생제 투여: 시술 30~60분 전에 단일 용량 투여가 원칙입니다. - 1차 선택 약제: 아목시실린(Amoxicillin) 2g 경구 (또는 암피실린). 페니실린 알레르기가 있으면 클린다마이신(Clindamycin) 등을 사용합니다.

주의사항: 예방적 항생제는 고위험 심장 질환 + 고위험 시술이라는 두 조건을 모두 만족할 때만 투여합니다. 모든 치과 시술에 투여하는 것이 아닙니다.

핵심 개념

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