감염성 심내막염의 합병증으로 가장 흔한 것은?

감염성 심내막염의 가장 흔하고 심각한 합병증은 판막 파괴에 의한 울혈성 심부전이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 자연 경과와 주요 사망 원인을 묻는 핵심적인 질문입니다. 정답은 ②번 심부전(Heart Failure)입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막이나 심내막에 미생물이 침착하여 식물종(Vegetation)을 형성하는 감염증입니다. 주된 문제는 이 식물종이 판막을 직접 파괴하거나, 판막 주위 농양을 일으켜 판막 기능 부전(주로 급성 대동맥판막 폐쇄부전(Aortic Regurgitation))을 유발하는 데 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감염성 심내막염에서 가장 흔하고 가장 치명적인 합병증은 심부전입니다. 급격히 진행하는 판막 파괴는 심장의 전향성 박출을 방해하고, 좌심실에 급성 용량 과부하를 일으켜 폐부종(Pulmonary Edema)과 심인성 쇼크를 초래합니다. 이는 환자의 가장 흔한 사망 원인이 됩니다. 따라서 임상에서 감염성 심내막염 환자가 새로 발생한 심부전 증상을 보이면, 이는 긴급한 외과적 판막 수술의 강력한 적응증이 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 뇌색전증(Cerebral Embolism): 식물종의 파편이 떨어져 나가 발생하는 전신성 색전증 중에서도 가장 흔한 장기별 합병증은 맞습니다. 그러나 문제에서 묻는 것은 "가장 흔한 합병증"이 아니라, "가장 흔한 합병증으로 인한 사망 원인"의 맥락입니다. 뇌색전증은 이환율을 높이지만, 심부전만큼 직접적인 사망 원인은 아닙니다.
• ③번 신부전(Renal Failure): 발생할 수 있지만(색전, 면역복합체 신염, 약물 독성), 가장 흔한 합병증은 아닙니다.
• ④번 패혈증(Sepsis): 감염성 심내막염 자체가 지속적인 균혈증을 동반하는 감염증이지만, 이를 단순 '패혈증' 합병증으로 보기 어렵습니다. 원인 질환이자 배경입니다.
• ⑤번 폐색전증(Pulmonary Embolism): 주로 삼첨판(Tricuspid Valve) 심내막염(예: 정맥주사 약물 남용자)에서 우심방-우심실의 식물종이 떨어져 발생하는 합병증입니다. 좌심 심내막염에서는 흔하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 인공 대동맥판막 치환술 후 5년차. 2주간 지속된 발열, 전신 무력감으로 내원. 심초음파에서 인공판막 주변에 이동성 종괴와 중등도의 대동맥판 역류 확인. 내원 3일째, 갑자기 호흡곤란과 기좌호흡이 발생했으며, 청진에서 새로 생긴 수포성 수축기 잡음과 폐부종 소견이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1) 긴급 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)로 판막 파괴 정도와 농양 형성을 재평가. 2) 혈액 가스 분석, BNP/B-type Natriuretic Peptide 수치 확인.

치료 계획: 이 경우 급성 심부전이 발생했으므로, 긴급 판막 수술의 절대적 적응증입니다. 수술 전까지는 정맥 항생제 요법과 함께, 심부전 치료(이뇨제, 혈관확장제)를 병행하되, 혈역학적 불안정을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

주의사항: 급성 대동맥판 폐쇄부전에서 혈압이 낮을 때는 절대 베타차단제나 강심제(디곡신 등)를 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 판막 역류를 악화시킬 수 있습니다. 혈관확장제(니트로프루사이드 등)가 1차 선택입니다.