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감염 심내막염
문제

감염성 심내막염의 주요 원인균 중 급성 심내막염을 가장 흔히 일으키는 균은?

해설
급성 감염성 심내막염은 주로 황색포도상구균에 의해 발생하며, 빠르게 진행하고 높은 사망률을 보인다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 원인균을 아형(급성 vs 아급성)에 따라 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "급성 심내막염"이라는 키워드가 가장 중요합니다. 급성 심내막염은 수일에서 수주 내에 급격히 진행하며, 고열, 심한 전신 중독 증상, 빠른 판막 파괴 및 전이성 농양 형성을 특징으로 합니다. 이러한 임상 양상과 가장 강력하게 연관된 균이 바로 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 포도상구균이 정답인 이유는 그 병원성에 있습니다. 황색포도상구균은 강력한 표면 부착 단백질과 응고효소(Coagulase)를 생산하여 정상 판막에도 쉽게 부착하고, 빠르게 판막을 침식·파괴합니다. 또한 피부, 연조직 감염, 정맥주사 약물 남용 등 흔한 감염원을 통해 혈류로 쉽게 유입됩니다. 따라서 급성, 파괴적인 경과를 보이는 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ③번 연쇄상구균(Streptococcus viridans): 이는 아급성 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 구강 내 상재균으로, 기존에 손상된 판막(예: 류마티스성 심장병)에 서서히 감염을 일으켜 수주에서 수개월에 걸쳐 진행합니다. 급성보다는 훨씬 완만한 경과를 보이므로, "급성"이라는 키워드가 있을 때는 오답입니다.
  • ①번 그람음성 간균: HACEK 군(구강 내 그람음성 간균)은 문화 검사가 어려운(Culture-negative) 심내막염의 원인이 될 수 있지만, 전체적으로는 흔하지 않습니다. 대장균(E. coli) 등은 매우 드문 원인입니다.
  • ②번 진균(Fungus): 칸디다, 아스페르길루스 등에 의한 심내막염은 주로 면역저하자, 인공판막, 장기간 중심정맥관 유치 환자에서 발생하는 드문 합병증입니다.
  • ⑤번 장구균(Enterococcus): 요로나 위장관 감염을 통한 혈행 전파로 발생하며, 아급성 심내막염의 원인이 될 수 있습니다. 급성 심내막염의 주요 원인은 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 원인균에 따른 치료가 결정됩니다.
  1. 급성 포도상구균 심내막염: 반코마이신(Vancomycin) 또는 옥사실린(Oxacillin, 메티실린 감수성일 경우) 기반의 장기간 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 판막 파괴가 심하면 긴급 수술 적응증이 됩니다.
  2. 아급성 연쇄상구균 심내막염: 페니실린(Penicillin) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone) 단독 또는 겐타마이신(Gentamicin)과 병용 치료가 표준입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 정맥주사 약물 남용 과거력이 있습니다. 3일 전부터 시작된 고열(39.5°C), 오한, 호흡곤란으로 내원했습니다. 심잡음 청진에서 새로 생긴 심한 삼첨판 폐쇄부전 소견이 들리고, 피부에 출혈성 병변(Osler's node, Janeway lesion)이 관찰됩니다.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture). 발열 시작 전 항생제 투여 없이, 서로 다른 부위에서 2세트 이상 채취합니다.
  2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography). Pathognomonic! 경식도 심초음파(TEE)가 경흉부 심초음파(TTE)보다 식생(Vegetation) 검출률이 훨씬 높아 표준입니다.
치료 계획: 혈액 배양 결과를 기다리지 않고, 급성 심내막염이 의심되면 경험적 항생제(예: 반코마이신 + 세프타지딤)를 즉시 시작합니다. 삼첨판 식생이 크거나, 항생제 치료에도 균혈증이 지속되면 수술(삼첨판 절제술 등)을 고려합니다.

주의사항: 급성 포도상구균 심내막염은 뇌졸중, 패혈성 색전증 등 전이성 합병증 발생 위험이 매우 높습니다. 신경학적 증상이 나타나면 즉시 뇌영상 검사가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "감염성 심내막염 문제에서 '급성' vs '아급성', '자연판막' vs '인공판막'을 구분하는 게 첫걸음이에요. 자연판막 급성은 포도상구균, 아급성은 연쇄상구균. 인공판막 초기(수술 후 1년 이내)는 주로 포도상구균, 후기는 연쇄상구균이 흔해요. 이 틀을 머리에 넣고 접근하세요!"

핵심 개념

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