감염성 심내막염에서 Janeway lesion에 대한 설명으로 옳은 것은?

Janeway lesion은 손바닥과 발바닥에 나타나는 통증이 없는 출혈성 반점 또는 구진이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 피부 병변을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 Janeway lesion과 Osler's node를 혼동하지 않는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막에 세균 등이 감염되어 생기는 질환으로, 혈행성 전파에 의해 전신에 다양한 증상과 징후를 일으킵니다. 그 중 피부 및 점막에 나타나는 병변은 중요한 진단 단서가 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 손바닥과 발바닥에 나타나는 통증 없는 출혈반입니다. Janeway lesion은 미세한 색전(microemboli)에 의해 발생하는 출혈성(hemorrhagic) 또는 구진성(papular) 병변으로, 주로 손바닥과 발바닥에 나타납니다. 가장 큰 특징은 통증이 없다는 것입니다. 이는 색전이 피부의 작은 혈관을 막아서 생기는 것이기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "망막에 나타나는 출혈성 병변"은 Roth spot에 대한 설명입니다. 망막의 출혈 중심에 창백한 부위가 특징입니다.
② "발바닥에 나타나는 통증성 구진"은 위치와 통증 유무가 혼합된 오답입니다. 발바닥은 Janeway lesion의 위치이지만, 통증이 있다는 점에서 틀립니다.
③ "손톱 밑에 나타나는 선상 출혈"은 선상 출혈(Splinter hemorrhage)에 대한 설명입니다. 외상으로도 생길 수 있어 특이도는 낮습니다.
⑤ "손가락 끝에 나타나는 통증성 구진"은 Osler's node에 대한 정확한 설명입니다. 손가락, 발가락 끝(pulp)에 나타나며, 통증이 매우 심한 것이 특징입니다. Janeway lesion과 가장 많이 비교되는 병변입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 과거력 없음. 발열, 권태감, 심잡음(murmur)으로 내원. 신체검진에서 손바닥에 여러 개의 작고 붉은 반점이 발견되었으나, 환자는 그 존재를 몰랐고 눌러도 아프지 않다고 함.

진단적 접근: 감염성 심내막염이 의심되므로, 혈액 배양(Blood culture)을 3세트 다른 부위에서 채취하는 것이 가장 먼저 해야 할 검사입니다. 심초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)가 판막에 있는 식생물(vegetation)을 확인하는 데 유용합니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따른 항생제 치료가 근간입니다. 일반적으로 페니실린 계열과 아미노글리코사이드 병용 요법을 고려합니다.

주의사항: 피부 병변만으로 진단을 확정할 수 없습니다. Duke criteria를 이용한 종합적 평가가 필요합니다.