감염성 심내막염의 합병증으로 가장 흔한 것은?

감염성 심내막염의 가장 흔한 합병증은 판막 파괴로 인한 울혈성 심부전이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 자연 경과와 주요 사망 원인을 묻는 핵심적인 질문입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 판막이나 심내막에 미생물이 감염되어 식물종(Vegetation)을 형성하는 질환입니다. 합병증은 크게 국소적(심장 내) 합병증과 전신적 합병증으로 나뉩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감염성 심내막염에서 가장 흔하고 가장 중요한 합병증은 심부전(Heart Failure)입니다. 그 이유는 병태생리적으로 감염으로 인한 판막의 파괴(천공, 천공, 파열), 건삭(chordae tendineae)의 파열, 또는 대량의 식물종에 의한 판막 기능 장애가 발생하기 때문입니다. 이로 인해 급성 승모판 역류(Mitral Regurgitation)나 대동맥판 역류(Aortic Regurgitation)가 생기고, 이는 급격한 좌심실 용적 과부하를 유발하여 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)을 일으킵니다. 심부전은 감염성 심내막염 환자의 가장 흔한 사망 원인이기도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 폐색전증(Pulmonary Embolism): 우심 심내막염(예: 정맥 약물 남용자에게서 흔한 삼첨판 감염)에서 식물종 파편이 떨어져 나와 발생할 수 있지만, 전체 IE 합병증 중 빈도는 심부전보다 훨씬 낮습니다.
감별 포인트! ② 뇌졸중(Stroke): 식물종 파편이 떨어져 나와 생기는 색전증(Embolism)의 한 형태로, 신경학적 합병증 중에서는 가장 흔합니다. 그러나 전체 합병증의 빈도와 사망 원인으로서의 중요성은 심부전에 미치지 못합니다.
감별 포인트! ③ 신부전(Renal Failure): 면역복합체에 의한 사구체신염(Glomerulonephritis)이나 색전, 또는 항생제(예: 반코마이신)의 신독성으로 발생할 수 있지만, 가장 흔한 합병증은 아닙니다.
감별 포인트! ④ 패혈증(Sepsis): 감염성 심내막염 자체가 지속적인 균혈증(Bacteremia)을 동반하는 전신 감염증이지만, "합병증"으로서의 패혈증은 IE의 직접적인 결과라기보다는 질환의 본질에 가깝습니다. 또한, 사망 원인은 종종 심부전에 의한 것입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 남성, 인공 대동맥판 치환술 과거력이 있습니다. 2주간의 발열, 전신 무력감, 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 심잡음이 새로 들리고, 흉부 X선에서 폐울혈 소견이 보입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(3세트, 서로 다른 부위에서 채취). 2) 확진 검사: 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE). TEE는 경흉부 심초음파(TTE)보다 훨씬 높은 민감도로 식물종을 발견할 수 있습니다.

치료 계획: 혈액 배양 결과에 따른 정맥 내 항생제 장기 요법(보통 4-6주)이 기본입니다. 수술 적응증은 심부전, 통제되지 않는 감염, 색전증 재발, 대형 식물종(>10mm) 등입니다. 이 환자의 경우 호흡곤란과 폐울혈(심부전 증거)이 있으므로 급성 판막 수술을 신속히 고려해야 합니다.

주의사항: 항생제 치료 시작 전 반드시 혈액 배양을 채취해야 합니다. 조기 항생제 투여는 배양 음성 심내막염을 유발할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "감염성 심내막염 문제에서 '가장 흔한 합병증', '가장 흔한 사망 원인'이 나오면 거의 무조건 심부전을 떠올리세요. 판막이 망가져서 피가 역류하는 게 가장 치명적이니까요. '뇌색전증'도 매력적인 오답이지만, 빈도와 중증도에서 심부전이 우선입니다."