항생제 투여 뒤 혈액배양은 음성이지만 인공판막 심내막염이 의심된다. 혈액 핵산검사에서 Coxiella bur… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ] 문제집 보기
감염 심내막염
문제

항생제 투여 뒤 혈액배양은 음성이지만 인공판막 심내막염이 의심된다. 혈액 핵산검사에서 Coxiella burnetii가 검출됐다. 2023 Duke-ISCVID 기준에서 이 결과는?

해설
혈액에서 Coxiella burnetii, Bartonella 종 또는 Tropheryma whipplei가 PCR 등 핵산검사로 확인되면 2023 Duke-ISCVID의 주요 미생물 기준을 충족할 수 있다.
같은 주제 다음 문제55세 여성이 2개월간 지속된 미열과 체중 감소로 내원했다. 과거력상 20년 전 승모판막 탈출증을 진단받았다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 90회/…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
배양음성이라고 감염성 심내막염을 배제하지 않고 특정 난배양 원인에 맞는 분자·혈청 검사를 적용합니다.

정답 근거
2023 기준은 혈액 핵산검사에서 Coxiella burnetii, Bartonella 종 또는 Tropheryma whipplei가 검출된 경우를 주요 미생물 기준에 포함했습니다.

선택지 분석
1. 검출 결과는 발열 소기준보다 강한 미생물 근거입니다.
2. 특정 원인균의 혈액 핵산검사 양성은 주요 기준입니다.
3. 분자검사 결과이므로 영상 기준이 아닙니다.
4. 색전 같은 혈관 현상과 다른 범주입니다.
5. 2023 개정에서 명시적으로 포함된 검사입니다.

근거 자료
12023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 인공 대동맥판 치환술 후 3개월째입니다. 3일 전부터 39℃ 고열과 오한, 전신 쇠약감을 호소하여 내원했습니다. 과거력 상 당뇨병이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양 (발열 초기에, 서로 다른 부위에서 3세트 채취).
2. 확진 검사: 경식도 심초음파(TEE). 인공판막 심내막염은 경흉부 심초음파(TTE)로 진단률이 낮기 때문에 TEE가 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과 Staphylococcus aureus가 동정되면, 반코마이신(Vancomycin) + 겐타마이신(Gentamicin) (초기 2주) 요법을 시작합니다. 치료 기간은 일반적으로 6주입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈액 배양 채취 전에 항생제를 투여해서는 안 됩니다. 이는 배양 양성률을 급격히 떨어뜨립니다. 또한, 심초음파에서 큰(>10mm) 식생(vegetation)이나 판막 기능 부전, 불안정한 혈역학이 동반되면 수술 적응증을 신속히 평가해야 합니다.

핵심 개념

순환기 1,674 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.