감염성 심내막염의 정의로 가장 옳은 것은?

감염성 심내막염은 심장 내막(주로 판막)의 미생물(세균, 진균 등) 감염에 의해 발생하는 염증성 질환이다. 세균만이 아닌 다양한 미생물을 포함한다.

KMLE 핵심 해설 감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 정의를 묻는 기본적인 문제입니다. 핵심은 "어떤 미생물에 의해" 그리고 "어떤 부위에" 발생하는지를 정확히 아는 것입니다.

진단 (Diagnosis): 감염성 심내막염은 심장 내막(Endocardium)의 미생물 감염에 의한 염증성 질환입니다. 여기서 '내막'은 심장 내벽을 이루는 조직으로, 주로 판막(Valve)에 발생하지만, 심실 중격 결손(VSD) 주변, 심방 중격 결손(ASD) 주변, 또는 기타 내막 표면에서도 발생할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번입니다. 감염성 심내막염의 가장 정확한 정의는 "심장 내막의 미생물 감염에 의한 염증성 질환"입니다. 이 정의가 중요한 이유는 다음과 같습니다.
1. 원인체의 범위: 원인체는 세균(Bacteria)이 가장 흔하지만, 진균(Fungi), 리케치아(Rickettsia), 클라미디아(Chlamydia) 등 다양한 미생물도 원인이 될 수 있습니다. 따라서 "세균 감염"만을 강조하는 정의는 너무 좁습니다.
2. 발생 부위: "심장 내막"이라는 포괄적인 용어를 사용해야 합니다. "심장 판막"에만 국한시키면, 판막 이외의 부위(예: mural endocardium)에 발생하는 비판막성 심내막염(Non-valvular endocarditis)을 포함하지 못하게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "무균성 염증성 질환": 이는 비감염성 심내막염(Non-infective endocarditis), 예를 들어 섬유소성 심내막염(Libman-Sacks endocarditis, SLE 관련)이나 마란틱 심내막염(Nonbacterial thrombotic endocarditis, NBTE, 악성종양 관련)을 설명하는 용어입니다. 감염성과 비감염성을 구분하는 가장 중요한 기준입니다.
감별 포인트! ③번 "심장 판막의 세균 감염": 원인체를 '세균'으로 한정하고, 발생 부위를 '판막'으로 한정하여 정의가 너무 협소합니다. 진균성 심내막염이나 비판막성 심내막염을 배제하게 됩니다.
④번 "퇴행성 변화에 의한 질환": 이는 퇴행성 판막 질환(Degenerative valve disease)을 설명하며, 감염과는 무관합니다.
⑤번 "바이러스 감염에 의한 질환": 바이러스는 감염성 심내막염의 매우 드문 원인이며, 대부분의 원인은 세균입니다. 이 정의는 원인체의 범위를 잘못 특정하고 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 2주간 지속되는 발열, 오한, 전신 무력감을 주소로 내원했습니다. 과거력으로 젊은 시절 치과 치료 후 예방적 항생제를 복용하지 않았다고 합니다. 신체검진에서 새로운 심잡음이 들리고, 손가락에 작고 통증 없는 출혈점(petechiae)과 손바닥에 통증성 구진(Osler node)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood culture). 진단의 Pathognomonic! 검사는 아니지만, 가장 중요한 검사입니다. 적어도 3세트(서로 다른 정맥에서, 시간 간격을 두고)를 채취합니다.
2. 확진 검사: 심초음파(Echocardiography). 경식도 심초음파(TEE)가 경흉부 심초음파(TTE)보다 더 민감도가 높아 작은 식생(vegetation)도 발견할 수 있습니다.
3. 진단 기준: Duke Criteria를 사용하여 진단합니다. 주요 기준은 혈액 배양 양성과 심초음파상 심내막 침범 소견입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 항생제 치료: 혈액 배양 및 감수성 검사 결과에 따라 장기간(보통 4-6주)의 정맥 내 항생제 치료를 시행합니다. 가장 흔한 원인균인 Viridans group streptococci에는 페니실린+겐타마이신 병용이 고전적 요법입니다.
2. 수술 적응증: 심부전, 감염 조절 실패, 색전증 반복, 판막 농양(abscess) 형성, 큰 식생(>10mm) 등이 있을 때 판막 수술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 진단이 의심되면 혈액 배양을 먼저 채취한 후 경험적 항생제를 시작해야 합니다. 배양 전 항생제 투여는 진단율을 크게 떨어뜨립니다. - 감별 포인트! 발열과 심잡음이 있다고 모두 감염성 심내막염은 아닙니다. 류마티스열 후 판막염, 전신성 홍반성 루푸스의 심내막염 등과 감별해야 합니다.