KMLE 핵심 해설
이 문제는
감염성 심내막염(Infective Endocarditis, IE)의 주요 합병증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "가장 흔하지 않은" 것을 찾는 것이죠.
감별 포인트! 감염성 심내막염의 합병증은 크게
심장 내 합병증,
색전성 합병증,
면역 복합체 매개 합병증으로 나눌 수 있습니다.
정답 근거: 급성 신부전은 비교적 드문 합병증입니다. 급성 신부전은 IE 환자에서 발생할 수 있지만, 그 원인은 주로
면역 복합체 신염이나
색전에 의한 신경색 때문입니다. 이는
심부전(가장 흔한 사망 원인),
전신성 색전증(뇌, 비장, 피부 등),
판막 천공(급성 심부전을 유발),
전도 장애(심장 링 농양이 방실 결절을 침범)와 같은 직접적이고 빈번한 합병증에 비해 발생 빈도가 낮습니다.
오답 분석:
①
전도 장애: 특히
승모판(Mitral valve) 인두 농양이 방실 결절을 침범하면 방실 차단(AV block)이 흔히 발생합니다.
③
판막 천공: 심내막염의 직접적인 감염과 파괴로 인해 판막이 천공되어 급성
심부전을 유발하는 주요 기전입니다.
④
전신성 색전증:
초자체(vegetation)가 떨어져 나가 발생하며, IE의 특징적 합병증입니다. 뇌졸중(가장 흔한 신경학적 합병증), 비장 경색, Janeway 병변 등이 여기에 해당합니다.
⑤
심부전: IE 환자에서 가장 흔한 합병증이자
가장 중요한 사망 원인입니다. 판막 파괴, 천공, 심한 역류로 인해 발생합니다.
핵심 알고리즘
감염성 심내막염 합병증의 빈도와 중요도
1순위 (가장 흔함/치명적): 심부전 (사망 원인 1위)
2순위 (특징적 합병증): 전신성 색전증 (뇌, 비장, 관상동맥 등)
3순위 (심장 내 합병증): 판막 천공,
전도 장애 (농양 침범)
4순위 (면역 매개/드문 합병증): 급성 신부전 (면역 복합체 신염), Osler 결절, Roth 반점 등
감별 진단 table
| 합병증 | 기전 | 빈도/중요도 | 특징 |
|---|
| 심부전 | 판막 파괴/천공 → 급성 역류 | 가장 흔한 사망 원인 | 수술 적응증의 주요 기준 |
| 전신성 색전증 | 초자체(vegetation) 박리 | 매우 흔함 (약 50%) | 뇌졸중, 비장 경색, Janeway 병변 |
| 판막 천공 | 감염에 의한 직접적 파괴 | 흔함 (특히 급성 IE) | 급성 심부전 유발 |
| 전도 장애 | 심장 링/중격 농양 | 흔함 (특히 대동맥판 IE) | 방실 차단(AV block) 유발 |
| 급성 신부전 | 면역 복합체 신염 / 색전성 신경색 | 비교적 드묾 | Focal embolic glomerulonephritis |
KMLE 족보 암기법
IE 합병증 암기:
"심(心)판(瓣)전색(栓塞)전도(傳導)" (심부전, 판막파괴, 색전증, 전도장애)는 흔하다!
신부전은 여기에 포함되지 않아 "가장 흔하지 않은" 후보가 됩니다.