발열과 새로운 심잡음이 있는 환자의 서로 다른 혈액배양 세트 2개에서 Staphylococcus aureus가 자랐다. 2023 Duke-ISCVID 임상 기준에서 이 소견의 분류는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Duke 기준 — 감염성 심내막염의 진단을 위한 표준화된 기준. 주요 기준(Major)과 소기준(Minor)으로 구분하며, 이를 조합하여 '확진(Definite)', '의심(Possible)', '배제(Rejected)'로 판정합니다.
• 주요 기준 (Major Criteria) — 1) 혈액 배양 양성 (특정 균주, 지속적), 2) 심내막 침범의 증거 (심초음파상 식생, 농양, 새로운 판막 역류 등). 이 두 가지 중 하나라도 충족하면 강력한 진단적 근거가 됩니다.
• 소기준 (Minor Criteria) — 1) 발열 ≥ 38.0°C, 2) 혈관 현상 (동맥 색전, 출혈점 등), 3) 면역학적 현상 (사구체신염, 류마티스 인자 등), 4) 미생물학적 증거 (혈액 배양 양성이지만 주요 기준 미충족), 5) 심장 질환 또는 정맥 약물 남용의 위험 인자.
• 경식도 심초음파 (Transesophageal Echocardiography, TEE) — 식도 통해 심장을 초음파로 관찰하는 검사. 감염성 심내막염에서 경흉부 심초음파(TTE)보다 식생 검출 민감도가 월등히 높아, Duke 기준 적용 시 확진률을 높이는 데 필수적입니다.
• 식생 — 심내막염의 특징적 병리 소견. 혈소판과 피브린, 백혈구, 미생물로 구성된 덩어리가 판막이나 심내막에 붙어 있는 상태. 심초음파에서 주로 관찰되며, 파편이 떨어져 나가면 전신 색전증을 유발할 수 있습니다.