감염성 심내막염의 주요 진단 기준인 Duke 기준에서 주요 기준에 해당하지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
감염 심내막염
문제

감염성 심내막염의 주요 진단 기준인 Duke 기준에서 주요 기준에 해당하지 않는 것은?

해설
Duke 기준에서 주요 기준은 혈액 배양 양성과 심초음파 소견(심내막 침범, 농양, 새로운 판막 역류 등)이다. 발열은 소기준에 해당한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 진단 기준인 Duke 기준을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 주요 기준(Major Criteria)과 소기준(Minor Criteria)을 구별하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Duke 기준은 감염성 심내막염을 확진하거나 배제하기 위해 널리 사용되는 도구입니다. 주요 기준은 매우 강력한 진단적 근거를 제공하는 항목들입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 발열 38.0°C 이상입니다. 이는 Duke 기준에서 소기준에 해당합니다. 감염성 심내막염의 발열은 매우 흔한 증상이지만, 다른 많은 감염성 질환에서도 나타날 수 있어 감별 포인트! 특이도가 낮습니다. 따라서 주요 기준으로 분류되지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • ① 새로운 판막 역류: 심초음파에서 확인되는 이 소견은 심내막염에 의한 판막 손상의 직접적인 결과로, 주요 기준에 명확히 포함됩니다.
  • ② 심초음파에서 심내막 침범 소견: Pathognomonic! 심초음파상 식생(vegetation), 농양(abscess), 인공판막의 새로운 부분적 박리 등은 심내막염을 강력히 시사하는 소견으로, 주요 기준의 핵심입니다.
  • ④ 혈액 배양 양성: 주요 기준의 또 다른 축입니다. 특정 균주(예: 혈청형 Viridans streptococci, Staphylococcus aureus 등)에서 지속적인 양성 결과를 보이는 것이 중요합니다.
  • ⑤ 이동성 농양: 이는 심초음파 소견 중 하나로, 심내막 침범의 증거이며 주요 기준에 포함됩니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Duke 기준에 따른 진단은 치료 시작의 근거가 됩니다. 확진(Duke Definite) 기준은 (1) 병리학적 기준(수술/부검 시) 또는 (2) 2개의 주요 기준, (3) 1개의 주요 + 3개의 소기준, (4) 5개의 소기준을 만족할 때입니다. 진단이 되면 원인균에 따른 장기간의 정맥 내 항생제 치료가 시작되며, 판막 기능 부전이나 농양 등 합병증이 있으면 수술적 치료를 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 과거력에 승모판 탈출증(Mitral Valve Prolapse)이 있습니다. 1주일간 지속되는 발열과 권태감을 주소로 내원했습니다. 심잡음이 청진됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(Blood Culture) (항생제 투여 전에 2-3세트 채취) 및 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE). TEE는 경흉부 심초음파(TTE)보다 식생 검출 민감도가 훨씬 높습니다. 2. 확진 검사: Duke 기준을 적용하여 진단을 확정합니다. 혈액 배양과 심초음파 소견이 주요 기준을 이루는지 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 혈액 배양 결과에 따라 균주별 표준 항생제 요법을 시작합니다. 예를 들어, Methicillin-sensitive S. aureus(MSSA)라면 Nafcillin 또는 Oxacillin을 4-6주간 정맥 투여합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제 치료 시작 전 반드시 혈액 배양을 채취해야 합니다. 치료 중 발열이 지속되거나 심부전 증상이 새로 발생하면 판막 수술 적응증을 재평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Duke 기준에서 '주요 기준'은 혈액 배양과 심초음파 소견 두 가지 큰 줄기로 기억하세요. 발열, 혈관 현상(출혈점, Osler node), 면역학적 현상(사구체신염, 류마티스 인자 양성) 등은 모두 '소기준'입니다. '이동성 농양'은 심초음파 소견의 일종이므로 주요 기준 맞아요!"

핵심 개념

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