KMLE 핵심 해설
이 문제는 감염성 심내막염(Infective Endocarditis)의 아형별 원인균을 묻는 전형적인 기초 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "아급성 세균성 심내막염"이라는 키워드가 핵심입니다. 아급성 심내막염은 수일에서 수주에 걸쳐 서서히 진행하는 임상 경과를 보이며, 발열, 피로감, 체중 감소, 심잡음 등이 특징입니다. 이는 급성 심내막염(급격한 발열과 패혈증 증상)과 대비됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 아급성 심내막염의 가장 흔한 원인균은 Streptococcus viridans 군입니다. 이 균은 구강 상재균으로, Pathognomonic! 치과 시술 등으로 일시적인 균혈증(Bacteremia)이 발생했을 때, 기존에 손상된 판막(예: 류마티스 심질환 후 판막)에 부착하여 감염을 일으킵니다. 이 균은 병독성이 비교적 낮아 질병 진행이 느린 아급성 양상을 보이게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ③번 Staphylococcus aureus는 급성 심내막염의 가장 흔한 원인균입니다. 병독성이 매우 강해 정상 판막도 침범할 수 있으며, 급격한 임상 경과와 높은 사망률을 보입니다. 주로 정맥주사 약물 남용자나 병원 감염과 관련이 깊죠.
②번 Enterococcus faecalis는 요로나 위장관 계통을 통해 유입되어 아급성 심내막염을 일으킬 수 있지만, 빈도는 Streptococcus viridans보다 낮습니다.
①번 Pseudomonas aeruginosa는 정맥주사 약물 남용자나 인공판막 심내막염에서 주로 나타나는 그람 음성 간균입니다.
④번 Candida albicans는 진균성 심내막염의 원인으로, 장기간 중심정맥관 유치, 면역억제 상태, 인공판막 등이 위험 인자입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 2주간 지속되는 미열, 전신 무력감, 식욕부진으로 내원. 과거력: 청소년기 류마티스 열 진단 받음. 신체검진에서 심첨부에 전수축기 잡음(holosystolic murmur)이 새로 들림.
진단적 접근: 1) 혈액 배양(Blood Culture)이 가장 먼저 시행되어야 할 검사입니다. 진단의 금표준이죠. 2) 심초음파(Echocardiography)로 판막에 식생물(Vegetation)이 있는지 확인합니다. 경식도 심초음파(TEE)가 경흉부 심초음파(TTE)보다 민감도가 훨씬 높습니다.
치료 계획: 원인균이 Streptococcus viridans로 확인되면, 페니실린 계열 항생제(예: 페니실린 G 또는 세프트리아손)와 겐타마이신의 병용 요법을 2-4주간 시행합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 반코마이신을 사용합니다.
주의사항: 치료 중 재발(발열 재발, 새로운 색전 증상) 여부를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 큰 식생물(>10mm)이나 색전 합병증이 있으면 외과적 판막 치환술을 고려할 수 있습니다.
감염성 심내막염 (Infective Endocarditis) — 심장 내막, 특히 판막에 미생물이 감염되어 식생물 형성을 일으키는 질환. 발열, 심잡음, 색전 증상이 삼중증을 이룸.
식생물 — 심내막염에서 판막에 형성되는 혈소판, 섬유소, 백혈구, 미생물로 이루어진 덩어리. 색전의 원인이 됨.
Duke 기준 (Duke Criteria) — 감염성 심내막염을 진단하기 위한 주요/부수 기준. 혈액 배양 양성, 심초음파상 식생물, 혈관/면역 현상 등을 조합하여 확진, 가능진단, 배제로 분류.
Osler 결절 (Osler's Node) — 감염성 심내막염에서 나타나는 지단(손가락, 발가락)의 통증을 동반하는 작고 붉은 결절. 면역 복합체 침착에 의한 것.
Janeway 병변 (Janeway Lesion) — 감염성 심내막염에서 손바닥이나 발바닥에 나타나는 통증 없는 출혈성 반점. 미생물 색전에 의한 것.