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심장종양
문제

44세 여자가 자세에 따라 심해지는 호흡곤란과 반복적인 실신으로 내원하였다. 최근 미열과 체중 감소가 있었고 2주 전 일과성 편측 마비를 경험했다. 심초음파에서 난원와 부근의 심방중격에 줄기로 연결된 움직이는 종괴가 좌심방에서 승모판구 쪽으로 드나드는 모습이 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
좌심방 중격의 난원와 부근에서 줄기로 연결된 움직이는 종괴가 승모판 유입을 간헐적으로 막고 전신증상과 색전증을 일으키는 소견은 좌심방 점액종에 합당하다.
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심장 종괴는 위치, 부착 부위, 움직임, 환자의 혈전 위험과 임상 증상을 함께 해석해야 합니다. 점액종은 자세에 따른 유입로 폐쇄와 전신 색전증을 모두 일으킬 수 있습니다.

정답 근거
대부분의 심장 점액종은 좌심방에서 발생하고 난원와 부근 심방중격에 부착합니다. 움직이는 종괴가 승모판구를 간헐적으로 막으면 자세에 따른 증상과 초기 이완기 종양음이 나타날 수 있습니다.

선택지 분석
1. 좌심방 혈전은 심방세동·승모판협착증·심방이 확장된 환자의 좌심방귀에 흔합니다.
2. 유두상 섬유탄력종은 판막 표면에 잘 생기는 작은 유두상 종양입니다.
3. 혈관육종은 악성 종양으로 우심방 벽의 넓은 부착과 침윤성 성장에 더 흔합니다.
4. 난원와 부근에 줄기로 부착된 좌심방 종괴와 자세성 폐쇄 증상은 점액종에 전형적입니다.
5. 감염성 심내막염의 증식물은 주로 판막에 붙으며 균혈증과 판막 역류 소견을 동반합니다.

근거 자료
1American College of Cardiology: left atrial myxoma case review

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 호흡곤란, 다리 부종, 복부 팽만감으로 내원. 심초음파상 우심방에 다공성(polypoid)의 저에코성 종괴가 발견되고, 흉부 CT에서 다발성 폐 결절이 동반됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 심초음파(Echocardiography)는 선별 및 종괴 특성 평가에 필수.
  2. 확진 검사: 조직 검사(Biopsy). 경피적 생검 또는 수술적 생검이 필요하며, 면역조직화학염색(CD31, CD34 양성)으로 확진.
  3. 병기 결정 검사: 흉부/복부 CT, PET-CT로 원격 전이 평가.
치료 계획 (Management Plan): 국소적으로 진행된 경우 완전 절제 수술 시도. 전이가 있는 경우 항암 화학 요법(예: 독소루비신 + 이포스파미드)을 고려하나 반응률이 낮음. 증상 완화를 위한 지지 요법이 중요.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심장 종괴의 생검은 색전증(Embolization) 위험이 있어 매우 신중하게 계획해야 합니다. 또한, 심장 악성 종양은 진행이 빠르므로 신속한 진단과 다학제적 접근이 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "심장 종양 문제가 나오면, 먼저 '양성 vs 악성', '가장 흔한 종양'을 구분하는 게 포인트야! 양성은 점액종(좌심방, 줄기 모양), 악성은 혈관육종(우심방)이 대표주자. 심초음파 소견(에코성, 위치)만으로도 감별에 큰 힌트가 돼."
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