다음 중 심장에 전이되는 경향이 가장 높은 원발 악성 종양은?

흑색종은 다른 암에 비해 심장에 전이될 확률이 가장 높다. 그 다음으로 폐암, 림프종, 유방암의 순서로 심장 전이가 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 암의 전이 경향성에 대한 기초 병리학 지식을 묻는 문제입니다. 암의 전이는 특정 장기에 호발하는 경향이 있으며, 심장 전이의 경우 흑색종(Melanoma)이 가장 높은 빈도를 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
심장 전이는 비교적 드물지만, 발생 시 가장 흔한 원인은 흑색종입니다. 그 이유는 혈행성 전이(hematogenous spread)를 통해 발생하며, 흑색종은 혈관을 따라 쉽게 퍼지는 공격적인 성향을 가지고 있기 때문입니다. 심장의 풍부한 혈류와 림프계가 전이의 통로가 될 수 있습니다. 실제 부검 연구에 따르면, 흑색종 환자의 약 50-65%에서 심장 전이가 발견될 정도로 빈도가 매우 높습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들도 심장 전이를 일으킬 수 있지만, 빈도에서 흑색종에 미치지 못합니다.
① 유방암(Breast cancer): 빈번한 전이 암종이지만, 주로 뼈, 폐, 간, 뇌로 전이되며, 심장 전이 빈도는 상대적으로 낮습니다.
② 백혈병(Leukemia): 혈액암으로 심장 침범(특히 심낭)이 가능하지만, '원발 악성 종양' 중 '가장 높은 경향'을 묻는 문제에서는 흑색종이 정답입니다.
④ 폐암(Lung cancer): 심장에 인접해 있어 직접 침범(direct extension)이 가능하고, 전이 빈도도 흑색종 다음으로 높은 편입니다. 여기서 함정에 빠지지 않도록 '가장 높은'이라는 키워드에 주의해야 합니다.
⑤ 신장암(Renal cell carcinoma): 하대정맥을 통해 우심방으로 전이되는 특징적인 경로(IVC tumor thrombus)가 있지만, 전체적인 심장 전이 빈도는 흑색종보다 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 호흡곤란과 흉부 압박감을 주소로 내원했습니다. 과거력에서 2년 전 피부 흑색종 절제술을 받은 적이 있습니다. 심초음파에서 우심실에 종괴가 발견되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 과거력과 연관지어 전이성 심장 종양을 의심해야 합니다. 확진을 위해 심장 MRI나 PET-CT를 고려할 수 있으며, 필요시 경피적 생검을 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료는 원발암인 흑색종의 전신 치료(면역요법, 표적치료)가 우선이며, 심장 전이로 인한 증상(심낭삼출, 폐색전 등)에 대한 대증 치료를 병행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 심장 전이가 있는 경우, 급사(sudden cardiac death)의 위험이 있으므로 심기능과 부정맥을 면밀히 모니터링해야 합니다.