다음 중 심장 점액종의 전형적인 3대 증상이 아닌 것은?

심장 점액종의 전형적인 3대 증상은 폐색에 의한 호흡곤란·실신, 종양 파편의 색전, 그리고 발열·체중 감소 등의 전신 증상이다. 협심증은 전형적 증상에 포함되지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 점액종(Cardiac Myxoma)의 전형적인 임상 양상을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 심장 점액종은 가장 흔한 1차성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)으로, 대부분 좌심방에 발생합니다. 그 특징적인 증상은 종양의 위치와 특성에 따라 크게 세 가지 범주로 나뉩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ⑤번 협심증 증상입니다. 협심증은 관상동맥의 협착이나 경련으로 인해 발생하는 증상이며, 심장 점액종의 직접적인 전형 증상은 아닙니다. 물론, 매우 드물게 종양 파편이 관상동맥으로 색전되어 협심증이나 심근경색을 유발할 수는 있지만, 이는 '전형적인 3대 증상'에 포함되지 않는 드문 합병증입니다.

심장 점액종의 전형적인 3대 증상은 다음과 같습니다:
1. 폐색 증상(Obstructive symptoms): 좌심방에 붙어 있는 종양이 이첨판(Mitral valve)을 막아 심장 내 혈류를 방해합니다. 이로 인해 기립성 호흡곤란, 실신(Syncope), 심지어 급사(Sudden death)까지 발생할 수 있습니다. 심잡음(④번)은 이 폐색 기전에 의해 발생하는 이첨판 협착과 유사한 심잡음(Cardiac murmur)으로, 3대 증상의 하위 소견으로 볼 수 있습니다.
2. 전신 증상(Constitutional symptoms): 종양에서 인터루킨-6(IL-6) 같은 사이토카인이 분비되어 발열, 체중 감소, 피로감, 관절통, 혈청 내 면역글로불린 증가 등 감염이나 자가면역질환을 연상시키는 전신 증상을 유발합니다.
3. 색전 증상(Embolic symptoms): 종양 표면이 매우 취약하여 파편이 떨어져 나가 전신 색전을 일으킵니다. 가장 흔히 뇌혈관으로 가서 뇌졸중(Stroke)을 유발하며, 말초 동맥 색전도 가능합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
①, ②, ③번은 위에서 설명한 바와 같이 점액종의 3대 증상입니다.
④번 심잡음: 이는 매력적인 오답입니다. 심잡음은 점액종에서 매우 흔한 소견이며, 종양의 위치에 따라 이첨판 협착음(좌심방 점액종)이나 삼첨판 협착음(우심방 점액종)이 들립니다. "3대 증상"이라는 표현이 폐색, 전신, 색전이라는 증후군(Syndrome)을 지칭하는 반면, 심잡음은 신체 검진 소견(Physical finding)에 가깝습니다. 따라서 엄밀히 말해 3대 증상에는 포함되지 않지만, 폐색 증상을 진단하는 중요한 단서가 됩니다.
⑤번 협심증 증상: 전형적인 증상이 아니므로 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 최근 2개월간 서서히 진행되는 호흡곤란과 피로감을 호소하며 내원했습니다. 특히 서 있을 때 호흡곤란이 심해지고 누우면 좋아진다고 합니다. 체중이 4kg 감소했고, 간헐적인 미열도 있습니다. 과거력은 특이사항 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 청진에서 특징적인 "종양 플롭(Tumor plop)"음(이첨판 개방음과 유사한 저주파음)과 이첨판 협착성 심잡음을 확인합니다.
2. 확진 검사: 심장초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)가 진단의 Pathognomonic! 검사입니다. 좌심방 내 이동성 종괴(Mobile mass)를 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 일단 진단되면, 색전 및 돌연사의 위험이 있으므로 수술적 절제(Surgical resection)가 필수적입니다. 수술은 심폐바이패스(CPB) 하에 시행하며, 종양과 함께 부착 부위(보통 심방중격)를 넓게 절제하여 재발을 방지합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 색전의 위험이 있으므로, 진단 전에 경두개 도플러(TCD)나 뇌 MRI를 통해 무증상 뇌색전을 확인하는 것이 좋습니다. 또한, 전신 증상이 감염과 유사하여 항생제 치료에 반응하지 않는 불명열(FUO)의 중요한 감별 진단으로 고려해야 합니다.