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심장종양
문제

경식도 심초음파에서 난원와 부위 줄기에 붙은 4 cm 이동성 좌심방 종괴가 보이고 임상적으로 점액종이 가장 의심된다. 환자는 최근 일과성 허혈발작을 경험했다. 다음 처치는?

해설
심장점액종은 양성이어도 이동성 종괴의 색전, 판막 폐쇄와 급사 위험이 있다. 진단되면 부착부를 포함해 완전 절제하도록 신속히 심장수술 평가를 진행한다.
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
병리학적 양성이라는 표현이 임상적 저위험을 뜻하지 않음을 이해합니다.

정답 근거
2024년 메타분석과 최신 리뷰는 점액종 진단 뒤 색전·폐쇄 위험을 줄이기 위한 적시 수술절제를 권고합니다.

선택지 분석
1. 색전 위험이 있는 종괴의 근치적 치료입니다.
2. 감염성 심내막염 근거가 없고 항균제로 종양을 없앨 수 없습니다.
3. 양성 점액종의 표준 치료는 방사선이 아닙니다.
4. 이미 색전 증상이 있어 관찰만 하기 어렵습니다.
5. 항응고제는 점액종 자체를 제거하지 못합니다.

근거 자료
1JACC CardioOncology 2024 Review: Multimodality Imaging of Cardiac Masses
22024 Meta-analysis of Cardiac Myxoma Characteristics and Outcomes
32025 Comprehensive Review of Cardiac Myxoma

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 호흡곤란과 실신을 주소로 내원했습니다. 심장 청진에서 확장기 잡음과 "종양 플롭(Tumor plop)"이 들립니다. 과거력상 특이사항은 없습니다. 진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography, TTE). 좌심방 내 이동성 종괴(Mobile mass)를 확인할 수 있습니다. 2. 확진 및 수술 전 계획: 경식도 심초음파(Transesophageal Echocardiography, TEE)로 종양의 정확한 부착 부위와 크기를 평가합니다. 치료 계획: 점액종의 확진된 치료는 외과적 절제술(Surgical resection)입니다. 재발을 방지하기 위해 종양의 부착 부위를 포함한 광범위 절제가 필요합니다. 수술 후 예후는 일반적으로 매우 좋습니다. 주의사항: 점액종은 색전증(특히 뇌졸중)을 유발할 수 있으므로, 신경학적 증상이 동반된 환자에서는 긴급한 평가와 치료가 필요합니다. 레지던트 선배의 팁 "심장 종양 문제는 '성인 vs 소아', '양성 vs 악성'을 구분하는 게 첫걸음이에요. 성인 양성은 점액종, 소아 양성은 횡문근육종, 성인 악성은 혈관육종(Angiosarcoma)이나 미분화육종이 흔하다는 흐름을 외우세요. '가장 흔한'을 묻는 문제는 대부분 이 틀 안에서 나옵니다!"

핵심 개념

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