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심장종양
문제

진행성 폐암 환자가 급격한 호흡곤란과 실신 전 증상으로 내원했다. 혈압은 78/52 mmHg이고 경정맥이 팽창했으며, 심초음파에서 큰 심낭삼출과 우심실 이완기 허탈이 보인다. 가장 우선할 처치는?

해설
저혈압, 경정맥 팽창과 우심실 이완기 허탈은 심장압전을 시사한다. 악성 심낭삼출이라도 생명위협 혈역학 장애를 먼저 심낭천자로 해소하고 배액액을 진단에 활용한다.
같은 주제 다음 문제성인에서 가장 흔하게 발견되는 원발성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 순환기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
원발암의 빈도 암기보다 심장 전이와 관련된 즉시 치료 가능한 합병증을 찾습니다.

정답 근거
NCI 자료와 2025 ESC 심낭질환 권고는 암 환자의 심장압전에서 증상 완화와 진단을 위해 신속한 심낭배액을 시행하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 심장압전은 한 달 동안 관찰할 상태가 아닙니다.
2. 심낭천자로 압전을 해소하고 원인을 평가합니다.
3. 이뇨제만으로 압박성 심낭액을 제거하지 못합니다.
4. 불안정 환자에게 운동부하검사를 시행하지 않습니다.
5. 종양 치료 일정이 응급 압전 해소보다 앞서지 않습니다.

근거 자료
1NCI Cardiopulmonary Syndromes: Malignant Pericardial Effusion
2ESC Journal: CMR in Suspected Cardiac Tumour

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 호흡곤란과 기침을 주소로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 종괴와 함께 심낭 삼출(pericardial effusion)이 동반되어 있음. 심초음파에서 심낭 삼출과 함께 심장 외막(epicardium)에 결절성 병변 발견.

진단적 접근: 가장 먼저 의심해야 할 것은 폐암의 심장 전이입니다. 확진을 위해 흉수 또는 심낭액 천자(cytology), 또는 원발 종양의 조직 생검을 시행합니다.

치료 계획: 원발성 폐암의 병기와 조직형에 따른 항암 치료가 주가 됩니다. 심낭 삼출로 인한 심장 압전(cardiac tamponade)이 발생하면 응급으로 심낭 천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.

핵심 개념

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