심장 전이성 종양의 가장 흔한 원발 부위는 어디인가?

심장 전이는 원발성 심장 종양보다 훨씬 흔하며, 폐암이 가장 흔한 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 전이성 종양(Cardiac Metastasis)의 원발 부위 빈도를 묻는 기초 암기 문제입니다. 핵심은 "심장 전이는 원발성 심장 종양보다 훨씬 흔하다"는 사실과, 그중에서도 폐암(Lung Cancer)이 가장 흔한 원인이라는 점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
심장 전이는 혈행성(hematogenous) 또는 림프성(lymphatic) 경로, 혹은 직접 침윤(direct invasion)을 통해 발생합니다. 폐암이 가장 흔한 이유는 해부학적 근접성 때문입니다. 폐는 심장과 바로 인접해 있어, 폐암 세포가 폐정맥(pulmonary vein)을 통해 직접 심장(특히 좌심방)으로 들어가거나, 종격동(mediastinum)을 통해 직접 침범하기 쉽습니다. 또한, 폐암 자체의 발생률이 높다는 점도 빈도에 영향을 줍니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들도 심장 전이를 일으킬 수 있지만, 빈도는 폐암에 미치지 못합니다.
① 림프종(Lymphoma): 심장에 침범할 수 있지만, 가장 흔한 원발 부위는 아닙니다.
② 흑색종(Melanoma): 심장 전이를 일으키는 경향이 가장 높은 종양 중 하나로 알려져 있습니다(전이율이 높음). 그러나 문제는 "가장 흔한 원발 부위"를 묻는 것이므로, 발생률 자체가 높은 폐암이 정답입니다. 이는 KMLE에서 자주 나오는 함정 포인트입니다.
③ 유방(Breast)암: 여성에서 심장 전이의 흔한 원인 중 하나이지만, 전체적으로는 폐암 다음입니다.
④ 백혈병(Leukemia): 심장 침범(특히 심낭)을 보일 수 있지만, 고형암(solid tumor)에 비해 빈도는 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 호흡곤란과 기침을 주소로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 종괴와 함께 심낭 삼출(pericardial effusion)이 동반되어 있음. 심초음파에서 심낭 삼출과 함께 심장 외막(epicardium)에 결절성 병변 발견.

진단적 접근: 가장 먼저 의심해야 할 것은 폐암의 심장 전이입니다. 확진을 위해 흉수 또는 심낭액 천자(cytology), 또는 원발 종양의 조직 생검을 시행합니다.

치료 계획: 원발성 폐암의 병기와 조직형에 따른 항암 치료가 주가 됩니다. 심낭 삼출로 인한 심장 압전(cardiac tamponade)이 발생하면 응급으로 심낭 천자(Pericardiocentesis)가 필요합니다.