심장점액종의 치료 원칙은 무엇인가?

심장점액종은 색전증, 폐쇄, 또는 돌연사의 위험이 있으므로 진단 시 외과적 절제술이 표준 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장점액종(Cardiac Myxoma)의 치료 원칙을 묻는 것입니다. 핵심 키워드는 "색전증의 위험이 높다고 판단된다"입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장점액종은 가장 흔한 1차성 심장 종양(Primary Cardiac Tumor)으로, 대부분 좌심방에 발생합니다. 진단은 심초음파(Echocardiography)를 통해 확진합니다. 주요 3대 증상은 색전증(Embolism), 폐쇄 증상(Obstruction), 전신 증상(Constitutional symptoms)입니다. 문제에서 명시한 '색전증 위험'은 가장 흔하고 치명적인 합병증 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 외과적 절제술(Surgical Resection)이 유일한 근치적 치료입니다. 왜냐하면 점액종은 종양 덩어리 자체가 떨어져 나가 뇌, 신장, 말초동맥 등으로 가서 색전증을 일으킬 수 있고, 심장 내에서 혈류를 막아 급사나 심부전을 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 진단 즉시 수술을 고려하며, 특히 색전증의 과거력이 있거나 종양이 움직일 가능성이 높은 경우(좌심방에 위치, 줄자 모양)에는 긴급 수술이 필요합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 항응고제: 색전증 예방에 사용되지만, 점액종 자체를 치료하지는 못합니다. 오히려 출혈 위험만 증가시킬 수 있어 근본 치료가 아닙니다.
- ③번 화학 요법, ④번 방사선 치료: 심장점액종은 양성 종양이며, 이러한 항암 치료는 효과가 없습니다. 악성 심장 종양(예: 혈관육종)에서 고려되는 방법입니다.
- ⑤번 경과 관찰: 색전증, 돌연사 등의 잠재적 위험이 있기 때문에, 진단 후 방치하는 것은 표준 치료 원칙에 위배됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50대 여성, 갑작스러운 실명(일과성 흑암시)으로 내원. 심초음파상 좌심방에 움직이는 종괴 발견. 심장점액종 진단.
진단적 접근: 1) 경흉부 심초음파(TTE)로 선별 및 진단. 2) 경식도 심초음파(TEE)로 종양의 정확한 위치, 크기, 부착 부위(대부분 난원와 주변) 평가.
치료 계획: 급진적 외과적 절제술 계획. 수술은 심폐기(Cardiopulmonary Bypass) 하에 시행하며, 종양과 함께 부착 부위(일부 심방 중격)를 광범위 절제하여 재발 방지.
주의사항: 수술 전 조작(심도자법 등)은 색전증 위험을 높일 수 있어 주의. 수술 후 장기 추적 관찰(심초음파)이 필요합니다(재발률 약 1-3%).