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심장종양
다음 중 심장에 전이를 잘 일으키는 원발암이 아닌 것은?
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1
대장암
✓ 정답
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2
유방암
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3
흑색종
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4
신장세포암
-
5
폐암
해설
심장 전이는 폐암, 유방암, 흑색종, 림프종, 신장세포암 등에서 흔하며, 대장암은 상대적으로 드물다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 심장 전이(Heart metastasis)의 원발암(primary cancer)을 묻는 기초 암기 문제입니다. 핵심은 심장에 전이가 흔한 암과 드문 암을 구분하는 것입니다.
심장 전이는 임상적으로 증상이 뚜렷하지 않아 부검에서 발견되는 경우가 많습니다. 전이 경로는 직접 침윤, 혈행성, 림프성 등이 있으며, 가장 흔한 부위는 심외막(Pericardium)입니다.
정답 근거: 정답은 ① 대장암입니다. 대장암은 간, 폐, 복막 등으로의 전이는 매우 흔하지만, 심장으로의 전이는 다른 암종에 비해 매우 드물게 보고됩니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 심장 전이를 잘 일으키는 것으로 알려진 대표적인 원발암입니다.
오답 분석:
- ② 유방암: 심장 전이의 주요 원인 중 하나입니다. 특히 좌측 유방암은 내유방 림프절을 통해 직접 침범할 수 있습니다.
- ③ 흑색종(Melanoma): Pathognomonic! 흑색종은 전이 성향이 매우 강한 암으로, 심장을 포함한 모든 장기에 전이할 수 있습니다.
- ④ 신장세포암(Renal Cell Carcinoma): 하대정맥을 통해 역행성으로 심장(특히 우심방)까지 종양 혈전(tumor thrombus)을 형성하는 것으로 유명합니다.
- ⑤ 폐암: 심장에 인접해 있어 직접 침윤이나 림프관을 통한 전이가 가장 흔합니다. 심장 전이의 가장 흔한 원인입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 기침과 호흡곤란으로 내원. 과거력으로 2년 전 폐 선암(Adenocarcinoma) 진단 후 치료 중. 심초음파상 심낭 삼출액(Pericardial effusion)과 심외막에 결절이 관찰됩니다.
진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 심장 초음파(Echocardiography)로 삼출액의 양과 심낭압전(Cardiac tamponade)의 징후를 평가합니다. 확진을 위해 심낭 천자(Pericardiocentesis)를 시행하여 삼출액의 세포학 검사(Cytology)를 합니다.
치료 계획: 증상이 있는 심낭 삼출액의 경우, 심낭 천자를 통한 배액과 함께 심낭 내 화학요법(Intrapericardial chemotherapy) 또는 경화요법(Sclerotherapy)을 고려할 수 있습니다. 기저 폐암에 대한 전신 항암 치료도 병행됩니다.
주의사항: 심낭압전의 징후(Beck's triad: 저혈압, 정맥압 상승, 심음 둔탁)가 나타나면 응급 처치가 필요합니다.
- 심장 전이(Cardiac Metastasis) — 원발성 심장 종양보다 훨씬 흔하며, 주로 심외막을 침범합니다. 폐암, 유방암, 흑색종, 림프종, 신장세포암 등에서 잘 발생합니다.
- 심낭 삼출액(Pericardial Effusion) — 심장 전이의 가장 흔한 임상적 발현입니다. 삼출액이 많아지면 심낭압전(Cardiac Tamponade)을 유발할 수 있습니다.
- 흑색종 — 전이 성향이 가장 강한 암종 중 하나로, 심장을 포함한 모든 장기에 광범위한 전이를 일으킬 수 있습니다.
- 신장세포암(Renal Cell Carcinoma) — 종양 혈전(Tumor Thrombus)이 신정맥→하대정맥을 거쳐 우심방까지 확장되는 특징이 있어, 심장 전이의 중요한 원인입니다.
- 심낭압전(Cardiac Tamponade) — 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완을 방해하고 심박출량을 급격히 감소시키는 응급 상황입니다. Beck's triad가 특징입니다.
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