심장 종양과 관련된 부정맥 중 가장 흔한 유형은 무엇인가?

심장 종양, 특히 심방에 위치한 점액종은 심방세동을 유발하는 가장 흔한 부정맥이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 심장 종양과 연관된 부정맥의 빈도를 묻는 기초적인 암기형 문제입니다. 핵심은 심장 점액종(Cardiac Myxoma)이 가장 흔한 1차성 심장 종양이며, 그 위치와 특성이 특정 부정맥을 유발한다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심장 종양, 특히 심방 점액종의 3대 증상은 혈전 색전증, 폐쇄 현상, 전신 증상입니다. 이 중 부정맥은 흔한 합병증으로, 종양이 심방 벽을 자극하거나 심방 확장을 유발하여 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심방세동(Atrial Fibrillation)이 가장 흔합니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 위치: 점액종의 약 75-80%가 좌심방에 발생합니다. 좌심방은 심방세동이 가장 흔하게 발생하는 부위와 연관이 깊습니다. 2. 기전: 종양 덩어리가 심방 벽을 기계적으로 자극하여 자동능 증가를 유발하고, 심방 확장을 일으켜 재진입 회로를 형성하기 쉽게 만듭니다. 이는 심방세동 발생의 주요 병태생리입니다. 3. 빈도: 임상 연구에 따르면, 심장 점액종 환자에서 관찰되는 부정맥 중 심방세동이 20-30%로 가장 높은 빈도를 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 심방조동(Atrial Flutter)은 심방세동보다 덜 흔하며, 보통 심방 내에 안정된 대회전 재진입 회로가 있을 때 발생합니다. 점액종에 의한 직접적인 자극보다는 심방 확장에 의한 2차적 현상으로 나타날 수 있습니다.
감별 포인트! ②번 심실빈맥(Ventricular Tachycardia)은 심실 종양(예: 횡문근종)에서 더 흔하게 나타납니다. 점액종은 주로 심방에 위치하므로 심실 부정맥을 직접 유발하는 경우는 상대적으로 드뭅니다.
④번 조기흥분증후군(WPW syndrome)은 선천성 부속로(accessory pathway)와 관련된 질환이며, 심장 종양과는 직접적인 연관성이 없습니다.
⑤번 방실차단(AV block)은 종양이 방실결절을 직접 침범하거나 압박할 때 발생할 수 있지만, 이는 매우 드문 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성이 호흡곤란과 두근거림을 주소로 내원했습니다. 심장 청진 시 심첨부에서 "종양 플롭(tumor plop)" 소견이 들리고, 경두개 도플러에서 뇌색전증 소견이 확인되었습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 심전도(ECG) - 부정맥(심방세동) 유무 확인. 2. 확진 검사: 심장초음파(Echocardiography), 특히 경식도 심초음파(TEE)가 좌심방 점액종 진단에 가장 민감하고 특이도가 높습니다.

치료 계획: 1. 근본 치료: 수술적 절제(Surgical resection). 점액종은 양성이지만 색전증과 부정맥의 위험이 높으므로 발견 즉시 수술이 권장됩니다. 2. 부정맥 관리: 수술 전 심방세동이 있다면, 뇌졸중 예방을 위해 항응고 치료(Anticoagulation)를 고려합니다. (CHADS₂-VASc 점수에 따름) 3. 수술 후: 대부분의 경우 종양 제거 후 부정맥은 호전되나, 지속된다면 약물 또는 전기적 치료를 시행할 수 있습니다.