KMLE 핵심 해설
이 문제는
심장 압전(Cardiac Tamponade)의 병태생리와 그에 따른 특징적 소견을 묻는 것입니다. 심장 압전은 심낭 내 압력이 상승하여 심장의 이완기 충만을 방해하는 응급 상황입니다. 종양, 삼출액, 혈액 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "심장 종양으로 인한"이라고 명시했지만, 핵심 기전은 심낭 내 압력 상승으로 인한
심장 압전입니다. 종양은 그 원인 중 하나일 뿐입니다. 심낭 삼출액이 동반된 경우, 압전의 전형적인 삼중징(Beck's triad)인
저혈압,
경정맥 울혈(JVD),
심음의 감쇠(Muffled heart sounds)가 나타날 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 심장 압전의 가장 기본적인 병태생리는
심낭 내 압력이 우심방과 우심실의 확장기 압력을 초과하는 것입니다. 이로 인해
심실의 이완기 충만이 심각하게 제한되고, 결과적으로
심박출량과 혈압이 감소합니다. 따라서 "이완기 충만음의 감소와 심박출량 저하"는 압전의 핵심 기전을 직접적으로 설명하는 가장 특징적인 소견입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 기립성 저혈압: 압전은 모든 자세에서 지속적인 저혈압을 보입니다. 기립성 저혈압은 자율신경계 이상 등 다른 원인에서 더 특징적입니다.
- ③번 심전도상 좌심실 비대 소견: 압전과 직접적인 관련이 없습니다. 압전에서 심전도는 저전압(low voltage)이나 전기적 교대(electrical alternans)가 더 특징적일 수 있습니다.
- ④번 심잡음의 변화 & ⑤번 수축기 잡음: 압전은 심음이 감쇠(muffled)되는 것이 특징입니다. 특정 심잡음의 변화나 새로운 수축기 잡음보다는 심음 자체가 약해지는 소견이 더 중요합니다.