심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 약물 남용과 관련된 중요한 개념인 교차 내성을 이해해야 합니다. 교차 내성이란, 한 약물에 대한 내성이 생겼을 때, 약리학적 작용 기전이 유사한 다른 약물에 대해서도 내성이 나타나는 현상을 말합니다. 즉, 뇌의 같은 부위나 같은 수용체에 작용하는 약물들 사이에서 발생합니다.
정답인 '알코올-벤조디아제핀'은 둘 다 GABA-A 수용체를 통해 중추신경계를 억제하는 작용을 합니다. 알코올을 장기간 섭취하여 내성이 생긴 사람은 벤조디아제핀 계열의 진정제나 수면제에도 예상보다 낮은 반응을 보이거나, 같은 효과를 얻기 위해 더 높은 용량이 필요할 수 있습니다. 이는 매우 위험한 상황으로, 과다 복용의 위험을 높입니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 약리 작용 기전이 다르거나, 교차 내성의 전형적인 예가 아닙니다. 예를 들어, '코카인-아편제'는 코카인이 중추신경 흥분제, 아편제는 억제제로 작용 기전이 정반대입니다.
국시 빈출 포인트
교차 내성은 주로 중추신경억제제(알코올, 바르비투레이트, 벤조디아제핀)와 아편계 약물(모르핀, 헤로인, 코데인) 그룹 내에서 발생합니다. 반대로, 서로 길항작용을 하는 약물(예: 암페타민과 바르비투레이트) 사이에는 교차 내성이 발생하지 않습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
알코올 의존성이 있는 환자가 수술 전 불안 조절이나 수면 유도를 위해 벤조디아제핀 계열 약물을 처방받는 경우가 있습니다. 이때 간호사는 반드시 교차 내성 가능성을 인지해야 합니다. 표준 용량으로는 효과가 부족할 수 있어, 환자의 불안이나 초조함이 해소되지 않을 수 있습니다. 반면, 효과를 보기 위해 무분별하게 용량을 증가시키면 호흡 억제 등 심각한 부작용 위험이 급증합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 철저한 약물/음주력 사정: 알코올 섭취 빈도, 양, 기간을 상세히 파악합니다.
2. 의사와의 협력적 용량 조정: 환자의 상태를 꾸준히 모니터링하며, 필요 시 의사에게 약물 효과와 안전성에 대해 보고하고 용량 조정을 논의합니다.
3. 호흡 상태 감시: 특히 고용량 투여 시 호흡수 감소, SpO2 저하를 주의 깊게 관찰합니다.
4. 낙상 예방: 진정 작용으로 인한 졸음, 현기증, 균형 장애 위험이 높으므로 낙상 예방 조치를 강화합니다.
선배 간호사의 한마디
"술을 많이 드시는 분께 평소 먹는 수면제나 진정제를 그대로 줬다가 '효과가 없다'며 더 달라고 하시는 경우, 교차 내성을 먼저 떠올려보세요. 절대 함부로 용량을 늘리지 말고, 꼭 의사 선생님께 보고하면서 환자 안전을 최우선으로 생각해야 해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.