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고위험 신생아와 가족의 간호

미숙아의 신체사정 결과가 다음과 같을 때, 간호중재로 옳은 것은?

•체중: 출생 시 1,750 g. 현재 1,700 g

•맥박 150회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 98%

•빨기반사 약함, 구강수유 시 청색증이 자주 관찰됨

•복부 촉진 시 배가 말랑말랑하고, 복부팽만 없음

1 산소공급
2 비타민D 투여
3 위관영양 실시 ✓ 정답
4 광선요법 제공
5 4시간마다 체중 측정

해설

미숙아는 흡철반사와 삼킴반사가 불충분하여 위관영양이나 정맥영양공급이 필요하다.

같은 주제 다음 문제식도폐쇄와 기관식도루로 진단을 받은 신생아에게 적용할 우선적인 간호중재는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

미숙아의 구강수유 능력은 신경근 미성숙과 구강운동 기능 발달 부족으로 인해 지연되는 경우가 많습니다. 이 문제의 미숙아는 빨기반사가 약하고 구강수유 중 청색증이 반복되며, 출생 체중 1,750 g에서 현재 1,700 g으로 오히려 감소한 상태입니다. 맥박 150회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 98%는 모두 정상 범위이므로, 활력징후 자체보다는 수유 능력과 체중 감소가 핵심 문제입니다.

흡철반사와 삼킴반사가 충분히 성숙하지 않은 미숙아에게 구강수유를 강행하면 흡인, 무호흡, 서맥, 산소포화도 저하가 발생할 위험이 높습니다. 구강수유 시 청색증이 자주 관찰된다는 것은 빨기-삼키기-호흡 협응(suck-swallow-breathe coordination)이 아직 미숙하다는 신호입니다. 따라서 경구 섭취를 중단하거나 줄이고, 위관영양을 통해 안전하게 영양을 공급하는 것이 우선적인 간호중재입니다.

복부 촉진에서 배가 말랑말랑하고 복부팽만이 없다는 소견은 위장관 운동이 심각하게 저하된 상태는 아니며, 괴사성 장염(necrotizing enterocolitis) 같은 금기 상황이 아님을 시사합니다. 위관영양을 시작할 수 있는 조건에 해당합니다. 핵심! 복부팽만이나 잔류량 증가 없이 장음이 정상이라면 최소 장관영양(minimal enteral feeding)부터 위관영양을 진행할 수 있습니다.

미숙아의 구강운동 중재는 경구수유 준비도를 높이는 데 효과적입니다. 연구에 따르면 미숙아 구강운동 중재(PIOMI)는 비침습적으로 경구수유 준비도를 향상시키며, 이는 신경근 미성숙으로 인한 수유 문제를 가진 미숙아에게 적용됩니다 ^[1]. 또한 경구수유로 전환하는 시점의 미숙아는 비영양 빨기(non-nutritive sucking) 능력과 구강운동 능력이 충분히 평가되어야 하며, 이 능력이 부족하면 경구수유 성과가 떨어집니다 ^[2]. 이 문제의 미숙아는 빨기반사가 약하므로, 위관영양을 유지하면서 비영양 빨기 훈련이나 구강운동 중재를 병행하면 추후 경구수유 전환을 앞당기는 데 도움이 됩니다.

수유 자세도 고려할 수 있습니다. 미숙아의 젖병수유 시 옆으로 눕힌 자세는 산소포화도와 심박수 안정성에 영향을 줄 수 있다는 보고가 있습니다 ^[3]. 그러나 이는 경구수유가 가능한 시점에 적용하는 전략이므로, 현재처럼 구강수유 중 청색증이 반복되는 단계에서는 경구수유 자체를 보류하고 위관영양으로 전환하는 것이 먼저입니다.

극소 저출생 체중아에서는 수유 불내성(feeding intolerance)이 영양 진행을 방해하는 주요 요인입니다. 조기 구강운동 중재와 캥거루케어를 병행하면 구강운동 기능이 개선되고 수유 불내성이 감소하며, 목표 수유량 도달 시간이 단축될 수 있습니다 ^[4]. 이는 위관영양 기간 동안에도 구강 자극과 피부접촉을 지속하는 것이 중요함을 보여줍니다.

혼동 주의! 산소포화도 98%는 정상이므로 산소공급이 필요하지 않습니다. 구강수유 시에만 일시적으로 청색증이 나타나는 것은 호흡기 질환보다는 수유-호흡 협응 미숙에 의한 것이므로, 산소를 투여하기보다 수유 방법을 바꾸는 것이 옳습니다. 비타민D 투여는 모든 미숙아에게 권장되는 기본 처치이지만, 현재 문제에서 요구하는 즉각적인 간호중재로는 적절하지 않습니다. 4시간마다 체중 측정은 체액 균형 평가가 필요한 급성기 상황에서 시행하며, 단순 체중 감소 확인을 위해 4시간 간격으로 측정하지는 않습니다. 광선요법은 황달 수치가 기준을 초과할 때 시행하므로 이 사례에서는 근거가 없습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Effectiveness of Preterm Infant Oral Motor Intervention (PIOMI) on oral feeding readiness among preterm infants: a quasi-experimental study.일반논문Sivasanker AA, Koul P, Kumar S, Thapar RK. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06781-y
[2]
The oral motor capacity and feeding performance of preterm newborns at the time of transition to oral feeding.일반논문Bauer MA, Prade LS, Keske-Soares M, Haëffner LS, Weinmann AR (2008) · DOI: 10.1590/s0100-879x2008001000012
[3]
Right and Left Side-Lying Positioning During Bottle-Feeding in Premature Infants-A Randomized Crossover Pilot Study.RCT/임상시험Raczyńska A, Suda-Całus M, Talar T, Gulczyńska E. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14145108
[4]
Impact of early oral-motor intervention combined with kangaroo mother care on feeding outcomes in extremely preterm infants: Mediation by oral-motor function (NOMAS) and independent risk factor analysis for feeding intolerance.일반논문Zhang K, Chu Y, Yang H, Wang T, Cui S. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000049891

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