선천성 거대결장(Hirschsprung Disease)은 장의 일부분에 신경절 세포가 없어 장의 연동 운동이 잘 이루어지지 않는 질환입니다. 이로 때문에 장 내용물이 통과하지 못하고 쌓여 장이 비정상적으로 확장되는 것이 특징입니다. 신생아의 경우, 태변 배출 지연, 복부 팽만, 구토 등의 증상을 보이며, 진단이 늦어지면 장폐색으로 진행될 수 있습니다. 변비가 심해지면 리본처럼 가늘고 악취가 나는 변을 보게 됩니다. 이는 좁아진 장을 통과하면서 변의 모양이 변형되기 때문입니다.
이 문제에서는 선천성 거대결장 신생아의 특징적인 증상을 묻고 있습니다. 정답은 1번 '리본 모양의 악취 나는 대변'입니다. 거대결장 환자의 변은 좁아진 장 부위를 통과하느라 가늘고 긴 리본 모양을 띄게 되고, 장내 정체로 인해 세균 증식이 발생하여 악취가 심해집니다. 이러한 증상은 선천성 거대결장을 의심하는 중요한 단서가 됩니다.
국가고시에서도 선천성 거대결장의 증상은 중요하게 다뤄지고 있으니, 꼭 기억해 두세요. 특히 '리본 모양의 변'은 거대결장의 대표적인 증상으로, 다른 소화기 질환과 감별하는 데 중요한 단서가 됩니다. 아울러, 선천성 거대결장은 수술적 치료가 필요한 질환이므로, 조기에 진단하고 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
생후 3일 된 남아 신생아가 태변을 아직 보지 못했다는 이유로 병원에 내원했습니다. 아기는 복부 팽만이 관찰되었고, 구토 증상도 나타나고 있었습니다. 간호사는 아기의 활력징후를 측정하고, 복부 촉진을 통해 장의 연동운동을 확인했습니다. 직장 수지 검사를 시행하자 소량의 가늘고 긴 리본 모양의 변이 배출되었고, 악취가 심했습니다. 이러한 증상들을 바탕으로 의료진은 선천성 거대결장을 의심하고, 바륨 관장 검사 및 직장 생검을 통해 확진했습니다. 아기는 수술을 통해 거대결장 부위를 제거하고 정상적인 장 기능을 회복했습니다.
선천성 거대결장 / Hirschsprung Disease — 장의 신경절 세포가 부족하여 발생하는 선천성 질환으로, 장의 연동운동 장애로 변비, 복부 팽만 등의 증상을 유발합니다. '거대결장'이라는 명칭은 병변이 있는 장 부위보다 몸 쪽의 장이 확장되는 현상에서 유래했습니다.
장중첩증 / Intussusception — 장의 한 부분이 그 다음 부분으로 끼어들어가는 질환으로, 복통, 구토, 혈변 등의 증상을 유발합니다. 특히, 젤리 같은 혈변이 특징적입니다.
비후성 유문 협착증 / Hypertrophic Pyloric Stenosis — 위의 유문 부분이 두꺼워져 좁아지는 질환으로, 분출성 구토, 탈수, 우상복부의 올리브 모양 덩어리 등의 증상을 유발합니다.
태변 / Meconium — 태아가 자궁 내에 있을 때 장에 축적된 배설물로, 신생아의 첫 번째 변입니다. 일반적으로 생후 48시간 이내에 배출됩니다.
직장 수지 검사 / Digital Rectal Examination (DRE) — 의료진이 장갑을 낀 손가락을 직장에 삽입하여 직장과 주변 조직을 검사하는 방법입니다. 선천성 거대결장 진단에 도움이 될 수 있습니다.