전체고관절치환술을 받은 80대 노인 환자의 고관절 탈구를 예방하기 위한 방법으로 옳은 것은?
1운전은 2~3주 후부터 하게 한다.
2고관절을 90° 이상 구부리지 않게 한다.✓ 정답
3푹신하고 편안한 의자를 사용하게 한다.
4수술 2주 후부터 탄력스타킹을 적용한다.
5규칙적으로 고관절의 내회전을 운동을 하게 한다.
해설
전체고관절치환술을 받은 후 고관절 굴곡, 내회전, 외회전을 금지한다. 내회전을 하면 고관절 탈구를 초래할 수 있어 다리 사이에 베개를 적용해 내회전을 예방한다. 6주 이내에는 운전을 하지 않으며 수술 후부터 6주 이상 탄력스타킹을 적용한다. 의자는 견고하고 낮지 않아야 한다.
간호 핵심 해설
이 문제는 전체고관절치환술(Total Hip Arthroplasty, THA) 후 가장 중요한 합병증인 고관절 탈구 예방을 위한 간호 중재를 묻고 있어요.
정답인 ②번은 수술 후 고관절의 안정성을 유지하기 위한 절대적인 자세 제한을 나타냅니다. 고관절을 90° 이상 구부리지 않도록 해야 합니다. 이는 인공 관절이 완전히 안정화되기 전에 과도한 굴곡이 탈구를 유발할 수 있기 때문이에요.
혼동 주의! ⑤번의 '내회전 운동'은 매우 위험한 행동입니다. THA 후에는 내회전(adduction + internal rotation)이 탈구의 가장 흔한 기전이므로, 오히려 이를 방지하기 위해 다리 사이에 베개를 두거나 특수 보조기를 사용합니다.
다른 오답을 분석해볼게요.
① 운전: 일반적으로 6주 이상 금기입니다. 인공 관절 주변 근육의 충분한 회복과 반응 속도가 필요해요.
③ 푹신한 의자: 낮고 푹신한 의자는 절대 금지입니다. 환자가 일어날 때 과도한 고관절 굴곡을 유발해 탈구 위험이 높아져요. 견고하고 팔걸이가 있는 높은 의자를 사용해야 합니다.
④ 탄력스타킹: 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 수술 직후부터 적용하며, 퇴원 후에도 6주 이상 지속하는 것이 일반적입니다. '2주 후부터'라는 시점이 잘못되었어요.
국시 빈출 포인트
THA 후 환자 교육의 핵심은 "90-90 법칙"으로 외워요! 고관절 굴곡 90° 이상 금지, 다리 모음(내전) 90° (중앙선 넘기기) 금지. 또한 내회전 금지를 반드시 기억하세요. 이 세 가지가 탈구 예방의 3대 원칙입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
80대 노인 환자가 THA 수술 후 병실에 도착했어요. 가장 먼저 확인해야 할 것은 수술 부위 드레싱 상태, 활력징후, 통증, 신경혈관 상태(발가락 움직임, 감각, 맥박)입니다. 탈구 예방을 위한 즉각적인 중재로는:
1. 양다리 사이에 삼각 베개 또는 abduction pillow를 위치시켜 다리가 모이지 않도록 합니다.
2. 침대 머리판을 45° 이하로만 올리도록 교육합니다. (90° 이상 올리면 고관절 굴곡이 과도해질 수 있음)
3. 침상이동 시 수술한 다리를 몸의 중앙선을 넘지 않도록(내전 금지) 주의하며, 필요시 도움을 받도록 합니다.
선배 간호사의 한마디
"할머니, 할아버지께서 일어나실 때는 꼭 팔걸이가 있는 단단한 의자에 앉으시고, 몸을 앞으로 너무 구부리지 마시고 일어나세요. 화장실에 가실 때도 높은 변기 좌석을 사용하시는 게 좋아요. 조금 불편하시더라도 이렇게 해야 새로 넣어드린 관절이 제자리를 잘 잡고 아프지 않게 낫는다고 말씀드려요."
핵심 개념
전체고관절치환술(Total Hip Arthroplasty) — 퇴행성 관절염, 골괴사 등으로 손상된 고관절을 인공 관절로 대체하는 수술입니다. 수술 후 탈구 예방이 가장 중요한 간호 중재입니다.
고관절 탈구(Dislocation of Hip) — 인공 고관절의 구(ball)가 소켓(socket)에서 이탈된 상태. THA 후 주요 합병증으로, 과도한 굴곡, 내전, 내회전 시 발생 위험이 높습니다.
내회전(Internal Rotation) — 다리를 안쪽으로 돌리는 움직임. THA 후에는 이 동작이 인공 관절을 불안정하게 만들어 탈구를 일으킬 수 있어 엄격히 제한됩니다.
심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) — 하지의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 상태. 고관절 수술 후 움직임 감소로 인해 발생 위험이 높으며, 탄력스타킹, 약물요법, 조기 보행으로 예방합니다.
Abduction Pillow — THA 수술 후 환자의 양다리 사이에 끼워 다리가 모이지 않도록(내전 방지) 고정하는 삼각형 모양의 베개. 고관절 탈구 예방을 위한 필수 도구입니다.