복수로 인해 호흡곤란을 호소하는 간경화증 환자에게 복막천자(Paracentesis) 시행할 때 시술 전후 간호로 옳은 것은?

• 복수천자 시 다량의 복수가 배약됨에 따라 혈압저하, 저혈량 쇼크의 위험이 있으므로 관찰이 필요하다.

• 복수천자 시 금식과 관장은 필요없으며 방광손상을 방지하기 위해 시술 전 배뇨를 하도록 한다. 항생제는 복막염 시 투여한다. 시술 시 자세는 반좌위를 주로 취한다(호흡곤란 완화, 천자 시 장손상 방지).

• 1번 (시술 전 8시간 금식, 수액 주입): 복막천자는 국소 마취 하에 시행되는 비교적 간단한 시술로, 전신 마취가 필요하지 않아 금식이 필수적이지 않습니다. 수액 주입은 시술 후 저혈압 예방을 위해 고려될 수 있지만, 시술 전 혼동 주의! 반드시 시행해야 하는 절차는 아닙니다.
• 2번 (시술 전 관장, 소변 참기 교육): 이는 오히려 위험합니다. 시술 전 방광을 비우도록 교육하여 천자 시 방광 손상을 방지해야 합니다. 관장은 불필요하며, 오히려 환자에게 불편을 줄 수 있습니다.
• 3번 (옆누운자세, 움직이지 않기): 복막천자 시 가장 흔히 취하는 자세는 반좌위입니다. 이 자세는 복수가 아래로 모이게 하여 천자 부위를 확보하기 쉽게 하고, 호흡곤란을 완화하며, 장관 손상 위험을 줄입니다. 옆누운자세는 일반적으로 사용되지 않습니다.
• 4번 (복강내 감염 예방 항생제 주입): 예방적 항생제 투여는 자발성 세균성 복막염(SBP)의 병력이 있거나, 혈청 빌리루빈 수치가 매우 높은 고위험군 환자에게만 고려됩니다. 모든 환자에게 시술 전 일반적으로 투여하는 것은 아닙니다.

1. 시술 전: 동의서 확인, 활력징후 기저치 측정, 방광을 비우도록 지도. 환자에게 시술 과정과 필요성을 설명하여 불안을 완화.
2. 시술 중: 환자를 안정적인 반좌위로 배치하고 편안함을 유도. 의사가 시술하는 동안 환자 상태(색깔, 호흡, 불편감)를 관찰.
3. 시술 후 (최우선): 배액 속도와 총량을 기록. 활력징후를 15-30분 간격으로 모니터링하며 어지러움, 실신, 창백, 빈맥, 저혈압 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰. 이러한 증상이 나타나면 배액을 중단하고 의사에게 보고하며, 필요 시 수액 공급을 준비.
4. 시술 부위 관리: 천자 부위에 드레싱을 하고 삼출액이나 출혈이 없는지 확인. 감염 징후(발적, 열감, 통증, 분비물) 관찰.