복수는 복강 내에 체액이 축적된 것으로 문맥성 고혈압에 의해 발생한다. 문맥성 고혈압인 경우 정수압이 높아지면 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려나오면서 혈장단백질인 알부민도 함께 나와 혈액 내의 혈장단백질이 감소한다. 혈관 내 교질삼투압이 감소하면 혈액이 복수로 빠져나가게 된다.
간경변 환자에게 복수가 차는 주된 원인은 문맥성 고혈압(portal hypertension)입니다. 간경변으로 인해 간 내 혈관 저항이 증가하면 간문맥의 압력이 상승하게 됩니다. 이러한 문맥성 고혈압은 복강 내 장기에서 혈액이 빠져나가는 것을 어렵게 만들고, 모세혈관에서 체액이 누출되어 복강 내에 복수가 축적되는 것입니다.
간경변의 진행 과정을 살펴보면, 간세포의 손상과 섬유화로 인해 간의 구조가 변형되고 혈액 순환에 장애가 발생합니다. 이로써 간문맥의 압력이 상승하는 문맥성 고혈압이 발생하고, 압력이 높아진 혈액은 다른 곳으로 혈류를 찾게 됩니다. 이 과정에서 식도정맥류가 발생할 수 있으며, 복강 내 압력 또한 증가하여 복수가 발생합니다. 또한 간 기능 저하로 알부민 합성이 감소하여 혈장 삼투압이 낮아지는 것도 복수 발생의 한 원인이 됩니다.
국가고시에서도 간경변 환자의 합병증과 그 기전에 대한 이해는 매우 중요한 부분입니다. 특히 문맥성 고혈압이 어떤 기전으로 복수, 식도정맥류, 간성뇌증 등의 합병증을 유발하는지 정확히 이해하고 있어야 합니다.
정답인 2번 외 다른 보기들을 살펴보면, 1번 식도정맥류는 문맥성 고혈압의 결과로 발생하는 합병증 중 하나이며 복수의 직접적인 원인은 아닙니다. 3번 신장혈류 증가는 간경변과 직접적인 관련이 없으며, 오히려 간경변 말기에는 신장으로 가는 혈류량이 감소하는 경향이 있습니다. 4번 고암모니아혈증은 간 기능 저하로 인해 발생하는 합병증이지만 복수의 원인은 아닙니다. 5번 혈청알부민 증가가 아닌 감소가 복수 발생의 원인이 됩니다. 혈청 알부민은 혈액 내 삼투압을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 알부민 수치가 감소하면 혈관 내 삼투압이 낮아져 수분이 혈관 밖으로 빠져나가 복수가 발생하기 쉽습니다.
70세 남성 김씨는 간경변으로 인해 복부 팽만이 심해져 병원에 입원했습니다. 담당간호사는 김씨의 복부 둘레를 측정하고, 체중을 매일 확인하며 복수의 진행 상황을 모니터링합니다. 또한 저염식이를 교육하고, 필요시 이뇨제 투여를 준비합니다. 김씨의 복수는 문맥압 상승으로 인해 발생한 것으로, 간 기능 저하로 알부민 합성이 감소한 것도 복수 발생에 영향을 미쳤습니다. 간호사는 김씨의 상태 변화를 주의 깊게 관찰하고, 의료진과 협력하여 적절한 간호를 제공합니다.
복수 / Ascites — 복강 내에 비정상적으로 체액이 축적된 상태를 말합니다. 간경변 외에도 심부전, 신부전, 악성종양 등 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다.
문맥성 고혈압 / Portal hypertension — 간문맥계의 혈압이 상승한 상태를 말합니다. 간경변의 주요 합병증으로, 복수, 식도정맥류, 간성뇌증 등을 유발할 수 있습니다.
알부민 / Albumin — 혈장 단백질의 주요 성분으로, 혈액의 삼투압 유지에 중요한 역할을 합니다. 간에서 생성되며, 간 기능 저하 시 알부민 수치가 감소할 수 있습니다.
간성뇌증 / Hepatic encephalopathy — 간 기능 부전으로 인해 혈액 내 독소가 제대로 제거되지 못하고 뇌에 영향을 미쳐 발생하는 신경정신과적 증상입니다.
식도정맥류 / Esophageal varices — 식도 하부의 정맥이 비정상적으로 확장된 상태를 말합니다. 문맥성 고혈압으로 인해 발생하며, 파열될 경우 심각한 출혈을 일으킬 수 있습니다.