간염 급성기에는 간세포의 파괴가 심하므로 침상안정을 통해 에너지 소모를 최소화하여 간의 대사 부담을 줄이는 것이 필요하며 총빌리루빈 수치 상승으로 인해 황달증상이 있으므로 소양감 감소를 위한 간호를 수행한다. 뜨거운 물은 피부혈관을 확장시켜 가려움증을 심화시키므로 미지근한 물을 사용하고 알코올 성분 로션 사용 시 피부 건조를 유발하여 가려움증이 악화되므로 금지한다. 격리는 필요없다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 급성 B형간염 환자의 임상 소견을 바탕으로 가장 적절한 우선순위 간호중재를 선택하는 것입니다. 핵심은 간세포의 심한 염증과 파괴 상태를 인지하고, 이를 회복시키기 위해 간의 부담을 최소화하는 것입니다.
정답 근거 (선택지 1: 침상안정 유지)
검사 수치(AST 980 U/L, ALT 1,600 U/L)는 간세포의 심한 손상(괴사)을 의미합니다. 이 시기에는 간의 대사 기능이 급격히 저하됩니다. 침상안정은 신체 활동에 필요한 에너지 소모를 줄여, 손상된 간이 회복에 필요한 에너지를 집중적으로 사용할 수 있도록 돕는 가장 기본적이고 중요한 중재입니다. 전신 쇠약감, 구역, 식욕저하도 활동 제한의 필요성을 뒷받침합니다.
오답 분석 혼동 주의! 황달(총빌리루빈 5.9 mg/dL)이 동반되어 가려움증이 예상되지만, 이에 대한 중재는 침상안정 다음의 우선순위입니다.
• 선택지 2 (저탄수화물 식이): 오히려 적절한 열량(특히 탄수화물) 공급이 간세포 재생과 글리코겐 저장에 필요합니다. 식욕이 저하된 환자에게 저열량 식이는 적절하지 않습니다.
• 선택지 3 (뜨거운 물 목욕): 뜨거운 물은 피부 혈관을 확장시켜 가려움증을 악화시킬 수 있습니다. 가려움증 관리에는 미지근한 물을 사용해야 합니다.
• 선택지 4 (헤파필터 격리): B형간염은 혈액 및 체액을 매개로 전파되며, 공기 전파는 아닙니다. 표준주의(Standard Precautions)가 필요하지만, 공기 격리나 특수 필터가 필요한 결핵 등과 혼동해서는 안 됩니다.
• 선택지 5 (알코올 로션): 알코올은 피부를 건조하게 만들어 가려움증을 더욱 심화시킵니다. 보습제(예: 바셀린) 사용이 권장됩니다.
국시 빈출 포인트
급성 간염 간호의 핵심 3원칙을 기억하세요: 1) 휴식(침상안정) 2) 영양(고탄수화물, 고단백, 저지방) 3) 금주. 특히 간 효소 수치(AST/ALT)가 매우 높은 급성기에는 휴식이 최우선입니다. HBeAg(+)는 바이러스의 활성적 복제와 높은 전염성을 의미하지만, 격리 방식(표준주의)을 묻는 함정에 주의하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 병동에서 AST/ALT가 1000 U/L를 넘는 급성 간염 환자를 돌볼 때는 다음과 같은 접근이 필요합니다.
1. 활동 관리: 반드시 침상안정을 교육하고 준수하도록 합니다. 화장실 사용조차 피로감을 유발할 수 있으므로, 침대 옆에 요강이나 보행기를 준비하는 것이 좋습니다.
2. 영양 지원: 구역과 식욕저하로 인해 식사 섭취가 어려울 수 있습니다. 소량의 고탄수화물 식사(죽, 밥, 과일주스 등)를 자주 제공하고, 필요시 정맥 수액 요법을 고려합니다.
3. 피부 관리: 황달로 인한 가려움증을 호소할 경우, 미지근한 물로 샤워를 권장하고, 샤워 후 보습제를 바로 발라 피부 건조를 예방합니다. 손톱을 짧게 깎아 피부 손상을 방지합니다.
4. 전파 예방: 혈액과 체액에 대한 표준주의를 철저히 합니다. 주사바늘 취급에 주의하고, 환자의 피가 묻은 물품은 적절하게 처리합니다. 가족에게 예방접종 여부를 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"간 효소 수치가 하늘을 뚫을 듯이 높은 환자를 보면, 가장 먼저 '휴식'이 떠오르세요. 간은 조용히 쉬어야 회복하는 장거리 주자 같은 기관이에요. 가려움증 관리나 식이도 중요하지만, 그 전에 휴식을 통해 간에 힘을 모아주는 게 최선의 응원이죠."
핵심 개념
급성 B형간염 — B형 간염 바이러스(HBV)에 의한 간의 급성 염증성 질환. 혈액, 체액을 매개로 전파되며, HBsAg, HBeAg 등의 혈청 표지자로 진단한다. 급성기에는 간세포 파괴로 AST, ALT 수치가 현저히 상승한다.
HBeAg — B형 간염 바이러스의 e 항원. 혈중에 존재할 경우 바이러스의 활발한 복제와 높은 전염성을 의미하는 표지자이다. 일반적으로 HBeAg 양성은 바이러스량이 많고 전염력이 강함을 시사한다.
AST (아스파테이트 아미노전이효소) / ALT (알라닌 아미노전이효소) — 간세포 내에 존재하는 효소로, 간세포가 손상되거나 괴사하면 혈중으로 유리되어 수치가 상승한다. 특히 ALT는 간 특이성이 더 높다. 정상치는 대략 5-40 U/L 정도이며, 문제의 수치는 급성 간세포 손상을 반영한다.
총빌리루빈 — 적혈구 파괴로 생성된 헴의 대사산물. 간에서 처리되어 담즙으로 배설된다. 간염 등으로 간 기능이 저하되면 혈중 빌리루빈 수치가 상승하여 피부와 공막의 황달을 유발한다. 정상치는 약 0.2-1.2 mg/dL이다.
침상안정 (Bed Rest) — 환자가 침대에서 휴식을 취하도록 하는 간호중재. 급성 간염, 심부전 등의 상태에서 신체의 대사 요구량과 산소 소비량을 줄여 손상된 장기의 회복을 돕는 것을 목표로 한다. 간의 경우 에너지 소모를 최소화하여 재생을 촉진한다.
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