식도정맥류 환자는 출혈 위험이 높으므로 내시경적 치료(결찰술, 경화요법)가 우선 시행된다. 고단백 식이는 간성혼수를 악화시킬 수 있으며, 강한 하제나 아스피린 사용은 출혈 위험을 높인다. 기침 유도 시 흉압이 증가하여 출혈 위험이 높아진다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 간경변증의 주요 합병증인 식도정맥류 환자에게 적절한 간호 중재를 묻고 있어요. 식도정맥류는 문맥압 항진으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장되고 취약해져 출혈 위험이 매우 높은 상태입니다. 따라서 모든 간호의 목표는 출혈 예방과 출혈 발생 시 즉각적인 대응에 초점을 맞춰야 해요.
정답인 5번은 출혈 발생 시의 표준 치료법을 정확히 지적하고 있어요. 내시경적 정맥류 결찰술이나 경화요법은 출혈 부위를 직접 지혈하는 1차 치료법으로, 생명을 위협하는 대량 출혈을 신속히 통제하기 위해 즉시 시행됩니다.
혼동 주의! 오답들을 분석해볼게요.
1번: 기침은 복압과 흉압을 급격히 상승시켜 취약한 정맥류 파열을 유발할 수 있어요. 따라서 기침을 억제하거나 완화하는 것이 중요합니다.
2번: 관장이나 강한 하제의 반복 사용은 장 운동을 자극하고 복압을 높여 출혈 위험을 증가시킵니다. 변비 예방은 부드러운 변을 유지하는 식이(섬유소)와 적절한 수분 섭취로 접근해야 해요.
3번: 고단백 식이는 간 기능이 심각히 저하된 환자에서 암모니아 대사를 방해하여 간성혼수를 유발하거나 악화시킬 수 있어요. 단백질 제한이 필요한 경우가 많습니다.
4번: 아스피린은 항혈소판 작용으로 출혈 위험을 현저히 높이는 약물이에요. 식도정맥류 환자에게는 절대 금기입니다.
국시 빈출 포인트
식도정맥류 환자 간호의 핵심 키워드는 "압력 증가 방지"와 "점막 손상 방지"입니다. 복압/흉압을 높이는 모든 행위(격한 기침, 구토, 힘주기, 무거운 물건 들기)를 피하고, 위점막을 자극할 수 있는 거친 음식, 알코올, NSAIDs(아스피린 포함)를 금지해야 한다는 점을 꼭 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 식도정맥류 출혈이 의심되는 환자(갑작스런 토혈, 흑색변, 혈역학적 불안정)를 접했을 때의 우선순위는 다음과 같아요.
1. 기도 유지 및 순환 안정화: 기도 흡인 준비, 대정맥로 확보, 수액 및 수혈 준비.
2. 출혈 원인 규명 및 지혈: 상부위장관 내시경이 진단과 동시에 치료(결찰/경화)를 할 수 있는 금표준 검사입니다.
3. 출혈 재발 방지: 내시경 치료 후, 약물(옥트레오타이드, 바소프레신 유사체)을 투여해 문맥압을 낮추고 재출혈을 예방합니다.
4. 간 기능 지원 및 합병증 모니터링: 간성혼수 징후, 전해질 불균형, 신부전 등을 주의 깊게 관찰합니다.
선배 간호사의 한마디
"식도정맥류 출혈은 응급상황이에요. 환자가 '검은 변을 봤어요'라고 말할 때, 그냥 변비약 줄 생각 말고 먼저 활력징후와 혈색소를 확인하세요. 그리고 내시경실에 바로 연락하는 게 우선이죠!"
핵심 개념
식도정맥류 — 간경변증 등으로 인한 문맥압 항진으로 식도 하부의 정맥이 확장되고 취약해진 상태. 대량 출혈의 주요 원인.
문맥압 항진 — 간으로 들어가는 문맥의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태. 간경변증이 가장 흔한 원인이며, 식도정맥류, 비장비대, 복수 등을 유발.
내시경적 정맥류 결찰술 — 출혈성 식도정맥류의 1차 치료법. 내시경을 통해 정맥류 부위를 고무밴드로 결찰하여 혈류를 차단하고 지혈하는 방법.
간성혼수 — 간 기능의 심각한 저하로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 의식 장애. 고단백 식이, 변비, 감염 등이 유발 인자.
옥트레오타이드 — 식도정맥류 출혈 시 사용하는 합성 소마토스타틱 유사체. 내장 혈관을 수축시켜 문맥 혈류를 감소시키고 출혈을 조절하는 데 도움을 줌.
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