심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
간경화 환자에서
복수천자 후 발생할 수 있는 급성 합병증을 파악하는 것입니다. 정답은
5. 자발성 세균성 복막염(SBP)입니다.
자발성 세균성 복막염은 복수가 있는 간경화 환자에서 가장 흔한 감염성 합병증입니다. 복수천자는 복벽을 통한 침습적 시술로, 비록 무균적으로 시행하더라도 장내 세균이 혈류나 림프관을 통해 이동하거나(
세균 이동, Bacterial Translocation), 시술 과정에서 균이 직접 유입될 위험이 있습니다. 간경화 환자는 비장 기능 항진으로 인한
과립구 감소증과 간 기능 저하로 인한 보체 부족 등으로
면역 기능이 현저히 저하되어 있어, 약간의 균 침입에도 심각한 전신 감염으로 이어지기 쉽습니다.
주요 증상은
고열, 복통, 의식 저하이며, 이는 감염에 의한 전신적 염증 반응과
간성뇌병증의 악화를 동반할 수 있습니다. 복수천자 직후 또는 몇 시간 내에 발생하는 급성 증상이라는 점이 핵심입니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 임상 상황과 맞지 않습니다.
- 간성뇌병증(1번): 주로 위장관 출혈, 전해질 불균형, 변비 등에 의해 유발되며, 고열과 복통보다는 신경정신학적 증상(혼돈, 행동 변화, 플랩핑 트레머)이 두드러집니다.
- 급성췌장염(2번): 심한 상복부 통증이 특징이며, 간경화와 직접적인 연관성은 낮습니다.
- 복강내 출혈(3번): 복수천자 후 발생할 수 있지만(혈복수, Hemoperitoneum), 주요 증상은 급격한 혈압 강하, 빈맥, 창백 등 쇼크 증상이며, 고열보다는 오한이 동반될 수 있습니다.
- 식도정맥류 파열(4번): 심한 토혈이나 흑색변을 동반한 출혈이 주 증상입니다.
국시 빈출 포인트
"복수천자 + 간경화 환자 + 고열/복통/의식변화 = SBP 의심 1순위"입니다. SBP의 진단은 복수천자를 통해 복수액을 채취하여
다형핵백혈구(PMN) 수 ≥250/mm³을 확인하는 것입니다. 조기 항생제 치료가 예후를 결정합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
복수천자를 시행한 간경화 환자가 갑자기 38.8℃의 고열을 호소하며 복통이 있고, 말이 어눌해지거나 혼돈 상태라면, 즉시 다음을 수행하세요:
1. 우선순위 1: 활력징후 확인 및 의사 알림: 혈압, 맥박, 호흡, 의식 수준을 측정하고, SBP를 강력히 의심하여 즉시 담당 의사에게 보고합니다. "환자 OOO, 복천 후 2시간 경과, 현재 체온 38.8도, 복통 호소, GCS 13점으로 의식 변화 동반"과 같이 구체적으로 보고하세요.
2. 우선순위 2: 진단 검사 준비: 의사의 지시에 따라 응급 복수천자를 준비합니다. 복수액의 세포계산, 배양, 그람 염색 검사를 위한 검체 채취가 필수적입니다.
3. 우선순위 3: 항생제 투약 및 감시: SBP 1차 치료제인 3세대 세팔로스포린(예: 세프트리악손)의 정맥 투약을 준비합니다. 투약 후 이상 반응과 함께 환자의 전신 상태를 면밀히 관찰합니다.
4. 지속적 간호: 안위를 제공하며, 의식 수준을 자주 평가하고, 수분 공급 상태를 모니터링합니다. 발열 관리로 미지근물 스폰지 목욕을 고려할 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디
"복수천자는 간단한 시술처럼 보이지만, 간경화 환자에게는 SBP라는 큰 위험을 동반해요. 시술 후 첫 24시간은 특히 주의 깊게 관찰해야 합니다. 고열은 SBP의 초기 신호일 수 있으니까, '그냥 감기 기운일까' 하고 넘기지 말고 꼭 체크하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.