위궤양 환자를 사정한 결과, 장음소실, 구토 등이 나타나 천공이 의심될 때 추가로 확인할 수 있는 증상은?

천공 시의 증상은 갑작스럽고 심한 상복부 통증, 어깨로의 방사통, 구토와 실신, 널빤지 같이 단단한 복부, 장음 소실, 체온상승, 혈압 저하 및 맥박 증가 등이 있다.

간호 핵심 해설 이 문제는 위궤양 천공 시 나타나는 전형적인 증상을 묻고 있어요. 위궤양이 심해져 위벽에 구멍이 나면 위 내용물이 복강으로 새어나가 급성 복막염을 유발합니다. 이때 가장 특징적인 신체검진 소견이 바로 판자복부(board-like rigidity)입니다. 이는 복막 자극에 따른 반사적인 복벽 근육의 강직으로, 환자의 복부를 만져보면 딱딱하고 탄력이 없어 판자처럼 느껴져요.

정답 근거: 문제에서 이미 '장음소실'과 '구토'라는 두 가지 중요한 증상을 언급했어요. 이는 장 운동이 멈추고(장폐색/마비) 자극에 대한 반응으로 구토가 발생한 상태죠. 이 상황에서 추가로 확인할 수 있는 가장 직접적이고 객관적인 증상은 복부 진찰 시 발견되는 '판자처럼 단단해진 복부'입니다. 이는 복막염의 pathognomonic sign(병징)에 가까운 매우 특이적인 소견이에요.

오답 분석:
• 혼동 주의! 허리 통증(보기1)은 신장 결석이나 췌장염에서 더 흔하며, 위궤양 천공의 통증은 상복부에서 시작해 전 복부로 퍼지거나, 횡격막 자극으로 인해 어깨 통증이 나타날 수 있어요.
• 체온 저하(보기2)는 초기에는 정상이거나 오히려 체온 상승이 나타납니다. 패혈증 쇼크로 진행되면 후기에 체온이 떨어질 수 있지만, 문제에서 묻는 '추가 확인 증상'의 맥락에서는 부적절해요.
• 혈압 상승(보기3)은 오히려 반대입니다. 통증과 염증, 체액의 third spacing으로 인해 혈압 저하와 맥박 증가가 발생하는 것이 전형적이에요.
• 맥박 저하(보기4)도 마찬가지로, 통증과 쇼크 초기 보상 기전으로 인해 맥박이 증가합니다.

국시 빈출 포인트 위궤양 천공의 3대 증상을 기억하세요: 1) 갑작스러운 심한 복통, 2) 판자복부(board-like rigidity), 3) 장음 소실. 또한, 쇼크 증상(저혈압, 빈맥)과 발열이 동반된다는 점도 함께 묻는 경우가 많아요.

간호 임상 실무 가이드 상복부에 갑작스러운 칼로 찌르는 듯한 심한 통증을 호소하며, 구토를 동반한 환자가 내원했어요. 복부를 살짝 눌러보려 하자 환자가 통증으로 움찔하고, 복벽이 매우 딱딱하게 느껴져요. 청진 시 장음이 거의 들리지 않습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 의사에게 보고: 이는 외과적 응급 상황입니다. NPO(금식)를 유지하고, 정맥로 확보를 준비하세요.
2. 생명징후 모니터링: 쇼크 징후(저혈압, 빈맥, 의식 저하)를 주의 깊게 관찰합니다.
3. 진단 검사 준비: 흉부/복부 단순 X-ray에서 횡격막 아래 공기음영(free air)이 보이면 천공을 확진하는 중요한 증거가 됩니다.
4. 환자 안위 및 교육: 통증 완화를 위한 체위(무릎을 구부린 반좌위)를 도와주고, 긴장을 완화시켜 주세요. 수술이 필요할 수 있다는 점을 차분히 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "복부가 딱딱하게 굳어 있고 통증이 심한 환자를 보면, '이거 복막염 신호다'라고 먼저 생각해야 해요. 장음 소실은 중요한 단서지만, 청진만 믿지 말고 반드시 촉진으로 복부 강직을 확인하는 게 핵심이에요. 시간이 생명인 응급 상황이니까, 보고와 준비를 빠르게!"