소화흡수장애

위궤양 환자를 사정한 결과, 장음소실, 구토 등이 나타나 천공이 의심될 때 추가로 확인할 수 있는 증상은?

1 허리 통증
2 체온 저하
3 혈압 상승
4 맥박 저하
5 판자처럼 단단해진 복부 ✓ 정답

해설

천공 시의 증상은 갑작스럽고 심한 상복부 통증, 어깨로의 방사통, 구토와 실신, 널빤지 같이 단단한 복부, 장음 소실, 체온상승, 혈압 저하 및 맥박 증가 등이 있다.

같은 주제 다음 문제평소 스트레스를 많이 받는 42세 남성 김 씨는 최근 오심, 상복부 통증, 소화불량 증세가 있었고 변이 검게 나와 내원하였다. 이 환자에게 정확한 진단을 위해 필…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

위궤양이 천공(perforation)되면 위 내용물이 복강 내로 유출되면서 화학적 복막염(chemical peritonitis)이 발생합니다. 이때 복벽이 반사적으로 극도로 긴장하여 만져보면 나무판처럼 딱딱하게 느껴지는데, 이를 판상복(板狀腹, board-like rigidity)이라고 합니다. 장음 소실과 구토가 이미 확인된 상황이라면 복막 자극이 상당히 진행되었다는 뜻이므로, 판자처럼 단단해진 복부는 천공을 강력히 시사하는 징후입니다.

천공으로 복강 내 염증이 시작되면 초기에는 체온이 오히려 상승하고, 탈수와 패혈증성 쇼크로 진행하면서 혈압은 저하되고 맥박은 증가합니다. 따라서 체온 저하, 혈압 상승, 맥박 저하는 천공의 전형적인 경과와 반대 방향입니다.

보기	천공 시 변화	판단
허리 통증	천공의 특징적 증상이 아님(췌장염 등에서 더 흔함)	오답
체온 저하	복막염 초기에는 체온 상승이 나타남	오답
혈압 상승	쇼크 진행 시 혈압은 저하됨	오답
맥박 저하	보상성 빈맥이 나타남	오답
판자처럼 단단해진 복부	복막염으로 인한 판상복	정답

천공성 소화성 궤양(perforated peptic ulcer)은 전 세계적으로 흔한 응급 질환이며 사망률이 최대 30%에 이를 수 있습니다^[1]. 국내 다기관 연구에서도 수술 후 합병증 발생률이 9.1%로 보고되어^[3], 천공이 의심될 때 신속한 신체사정과 진단이 예후에 중요합니다. 복부 강직은 복막 자극의 대표적 징후이므로, 장음 소실이나 구토와 함께 확인되면 천공 가능성을 높게 두고 즉시 보고해야 합니다.

혼동 주의! 위궤양 천공의 통증은 횡격막 신경(diaphragmatic nerve) 자극으로 인해 어깨로 방사될 수 있습니다. 허리 통증이 아니라 어깨 통증이 천공과 연결된다는 점을 구별해 두어야 합니다.

핵심! 천공이 의심되는 상황에서 활력징후는 초기에 체온 상승, 이후 혈압 저하와 맥박 증가로 진행합니다. 판상복은 천공에 의한 복막염을 시사하는 신체사정 소견 중 가장 특징적인 소견입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Perforated peptic ulcer.일반논문Søreide K, Thorsen K, Harrison EM, Bingener J, Møller MH, Ohene-Yeboah M (2015) · DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00276-7
[3]
Clinical characteristics of peptic ulcer perforation in Korea.일반논문Yang YJ, Bang CS, Shin SP, Park TY, Suk KT, Baik GH (2017) · DOI: 10.3748/wjg.v23.i14.2566

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