상악 대구치 발치 시 설근과 관련된 주의사항으로 옳은 것은?

상악 대구치, 특히 제1,2대구치의 설근 치근단은 상악동 저부와 매우 인접해 있을 수 있어, 발치 시 과도한 힘을 가하거나 치근단 파절 시 상악동 천공의 위험이 있다.

치위생 핵심 해설 이 문제는 상악 대구치(Maxillary molars) 발치 시 해부학적 구조물과의 관계를 이해하고, 환자 안전(Patient safety)을 위한 주의사항을 묻는 문제예요. 특히 설근(Palatal root)의 위치가 임상적으로 어떤 위험을 내포하는지 파악하는 것이 핵심입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 상악 대구치(특히 제1, 2대구치)는 일반적으로 3개의 치근(2개의 협근(Buccal roots)과 1개의 설근)을 가져요. 이 중 설근은 구개(Palate) 쪽으로 향하며, 그 치근단(Root apex)이 상악동(Maxillary sinus)의 저부(바닥)와 매우 가깝게 위치할 수 있어요. 따라서 발치 시 이 해부학적 근접성을 반드시 고려해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 3번 "설근은 상악동과의 관계를 고려해야 한다"는 상악 대구치 발치의 가장 중요한 주의사항 중 하나예요. 발치 중 과도한 힘이 가해지거나, 치근단이 파절(Fractured root tip)될 경우, 상악동 천공(Sinus perforation)이 발생할 수 있어요. 이는 구강-상악동 누공(Oro-antral fistula)을 유발하여 심각한 합병증(감염, 부비동염 등)으로 이어질 수 있습니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 상악동 천공 위험은 상악 제1대구치에서 가장 높으며, 제2대구치, 제3대구치 순으로 감소하는 경향이 있어요. 발치 전 파노라마 방사선 사진(Panoramic radiograph)이나 구내방사선 사진(Intraoral periapical radiograph)을 통해 치근단과 상악동 저부 사이의 거리와 골 분리 상태를 평가하는 것이 필수적입니다. 개념 정리 • 위험 구조물: 상악동(Maxillary sinus) • 관련 치근: 상악 대구치의 설근(Palatal root) • 주요 합병증: 상악동 천공(Sinus perforation) → 구강-상악동 누공(Oro-antral fistula) • 예방적 평가: 발치 전 방사선 사진 판독으로 치근-상악동 관계 확인 한눈에 비교! • 혼동 주의! 상악 대구치 설근 vs 하악 대구치 설근: 상악 설근은 상악동과 인접해 천공 위험이 있지만, 하악 설근은 하악관(Mandibular canal)과의 관계를 더 고려해야 해요. • 발치력 적용: 협근은 주로 협측 치조골의 탄력성 때문에 회전력(Rotational force)보다는 요동력(Rocking motion)이 효과적일 수 있어요. 구강해부학 포인트 • 상악동 저부: 제1, 2대구치 및 제2소구치 치근단과 인접. 골판(Lamina dura)이 얇거나 없을 수 있음. • 치근 형태: 상악 제1대구치 설근은 가장 크고 원추형이며, 치근단 굴곡이 있을 수 있어 발치가 어려울 수 있어요. 암기 팁 "상악 큰 어금니 뽑을 땐, 위쪽 코옆집(상악동) 조심!" 상악 대구치 발치 시 설근 방향의 위쪽에는 상악동이 있다는 것을 연상하세요. 국시 빈출 포인트 상악 구치부 발치 시 상악동 천공 위험은 매우 빈출 주제예요. "발치 합병증", "상악동과의 해부학적 관계", "방사선 사진 판독 시 확인 사항" 등 다양한 각도로 출제됩니다. 기출 변형 주의! • "상악동 천공의 가장 흔한 원인은?" → "상악 구치 발치" • "구강-상악동 누공 발생 시 초기 처치로 옳은 것은?" → "즉시 봉합(Suture) 시도" • "상악 제1대구치 발치 시 가장 주의해야 할 치근은?" → "설근 (상악동 인접)"

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 외래에 50대 여성 환자가 상악 좌측 제1대구치의 심한 치주염으로 발치가 결정되었습니다. 치과위생사는 발치 전 준비 및 보조 과정에서 어떤 점을 특히 주의해야 할까요? 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 핵심! 최근 파노라마 또는 치근단 방사선 사진을 확인하여, 해당 치아의 설근 치근단과 상악동 저부 사이의 거리와 골 분리 상태를 평가합니다. 치과의사에게 위험성을 사전에 알립니다. 2. 계획 및 준비(Planning & Preparation): 발치 시 상악동 천공을 대비한 응급 장비(봉합세트 등)를 준비합니다. 환자에게 발치 후 코를 풀지 말고, 재채기나 기침을 삼가며, 가능하면 입으로 호흡하지 않도록 교육합니다(상악동 내 압력 증가 방지). 3. 수행 중 주의(Intra-operative Precautions): 발치 보조 시, 치과의사가 치근을 분리하지 않고 가능한 한 완전한 상태로 탈구시키도록 돕습니다. 과도한 힘이나 회전력이 설근에 집중되지 않게 합니다. 4. 평가 및 사후 관리(Evaluation & Post-op Care): 발치 후 치조와(Alveolar socket)를 검사하여 상악동과의 통로가 생기지 않았는지 확인합니다. 만약 천공이 의심되면, 치과의사가 즉시 처치를 합니다. 환자에게 적절한 구강위생법과 합병증 증상(코로 피나 물이 새는 등)을 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 금기사항(Contraindication)은 아니지만, 급성 부비동염이 동반된 경우 발치 시기를 재고해야 합니다. • 발치 후 상악동 천공이 발생한 경우, 감염 예방을 위한 항생제 처방과 적절한 창상 봉합이 필수적입니다. 치위생 중재 프로토콜 발치 전 방사선 판독 체크리스트: 1. 치근단과 상악동 저부 사이의 방사선 투과성(흑색) 선이 있는가? (골 분리 O) 2. 치근단이 상악동 내부로 돌출되어 보이는가? 3. 치근과 상악동 사이의 골판(Lamina dura)이 연속적인가? 선배 치과위생사의 한마디 "발치는 단순한 '뽑기'가 아니라 정밀한 해부학적 지식이 필요한 수술이에요. 치과위생사는 발치 전후의 모든 과정에서 환자 안전을 지키는 감시자이자 조력자 역할을 합니다. 특히 상악동은 눈에 보이지 않는 '숨은 위험'이니, 방사선 사진을 꼼꼼히 보는 습관을 들이세요. 구강해부학 지식이 바로 환자 안전을 지키는 첫걸음입니다!"