Borrmann 분류는 주로 어떤 기준에 따른 위암의 육안적 분류인가?

Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 성장 형태(용종형, 궤양국한형, 궤양침윤형, 미만침윤형)에 따라 1형부터 4형까지 분류하는 방법이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 중요한 육안적 분류 체계인 Borrmann 분류에 대한 기본 개념을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Borrmann 분류는 진행성 위암(Advanced Gastric Cancer)의 육안적 모양을 기준으로 합니다. 즉, 점막하층 이상으로 침윤한 암을 대상으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Borrmann 분류는 종양이 위벽에서 어떻게 자라나는지, 그 외관상의 형태를 기준으로 1형에서 4형까지 나눕니다. 이는 수술 중 또는 내시경, 영상 검사에서 관찰되는 모양을 묘사한 것으로, 침윤 깊이나 조직학적 분화도와는 직접적인 연관성이 낮습니다. Borrmann 4형인 미만침윤형(Diffusely Infiltrating Type), 즉 린티스 플라스티카(Linitis Plastica)는 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 특징적인 형태를 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번 '종양의 침윤 깊이'는 TNM 분류 중 T 병기(T stage)를 결정하는 기준입니다. ③번 '조직학적 분화도'는 Lauren 분류(장형/미만형)나 WHO 분류에서 사용되는 조직학적 기준입니다. ⑤번 '림프절 전이 정도'는 TNM 분류의 N 병기(N stage)에 해당합니다. Borrmann 분류는 이러한 미세한 병리학적 요소보다는 육안적 성장 패턴에 초점을 맞춥니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 상복부 불편감과 조기 포만감으로 내원했습니다. 상부위장관 내시경에서 위 전정부에 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었고, 병변의 가장자리가 융기되어 있으며 바닥이 불규칙하게 괴사되어 있습니다. 이는 Borrmann 분류상 어떤 형태에 해당할까요?

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 내시경 소견만으로 Borrmann 분류를 적용할 수는 있지만, 정확한 병기 결정을 위해서는 복부 CT와 내시경 초음파(EUS)를 시행하여 침윤 깊이(T)와 림프절 전이(N)를 평가해야 합니다. 최종 병리 확진은 조직 생검을 통해 이루어집니다.

치료 계획 (Management Plan): Borrmann 분류는 예후와도 관련이 있습니다. 일반적으로 Borrmann 1, 2형이 3, 4형보다 예후가 좋습니다. 특히 Borrmann 4형(미만침윤형)은 진단 당시 진행된 경우가 많고, 림프절 전이율이 높아 예후가 불량합니다. 치료는 TNM 병기, 환자 상태에 따라 수술, 항암화학요법, 방사선요법 등을 조합합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Borrmann 분류는 조기 위암에는 적용되지 않습니다. 조기 위암은 일본 내시경 학회 분류(Ⅰ, Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc, Ⅲ형)를 사용합니다.

레지던트 선배의 팁: "Borrmann 분류는 시험에 자주 나오는 '외형' 분류법이에요. 1형(용종형), 2형(궤양국한형), 3형(궤양침윤형), 4형(미만침윤형) 순서로 암기하세요. 4형은 '전 위벽이 딱딱해지는 린티스 플라스티카'라고 외우면 됩니다!"