심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위체부에 위치한 3cm 크기의 저분화 선암으로, CT에서 국소 림프절 전이는 있으나 원격 전이는 없는 국소 진행성 위암(Locally Advanced Gastric Cancer)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 국소 림프절 전이가 있는 위암은 수술만으로는 재발 위험이 높습니다. 수술 전 항암화학요법(Neoadjuvant Chemotherapy)은 종양 크기를 줄여 근치적 절제(R0 resection) 가능성을 높이고, 조기에 잠복한 미세 전이를 치료하여 전반적인 생존율을 향상시킵니다. 현재 국제 및 국내 가이드라인(예: NCCN, 대한위암학회)에서 T2 이상 또는 림프절 전이가 의심되는 위암에 대한 표준 치료로 권장됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ③번 위아전절제술 후 보조 항암화학요법은 과거의 표준 치료였으나, 현재는 수술 전 항암요법이 더 우월한 생존 이득을 보여주어 표준 치료법이 변경되었습니다. ②번 내시경적 점막하 박리술은 조기 위암(T1a)에 국한된 치료입니다. ④번 방사선 치료 단독은 위암의 일차 치료로는 효과가 제한적입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 상복부 불편감 및 체중 감소. 위내시경 및 조직검사 상 위체부 저분화 선암. CT: cT3-4a(종양이 장막 침범 가능성), N+(국소 림프절 전이), M0(원격 전이 없음).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 위내시경 및 조직검사.
2. 병기 결정: 복부/골반 CT, 흉부 CT (원격 전이 평가).
3. 추가 평가: 필요 시 진단적 복강경 검사 및 복수 세포진 검사를 시행하여 복막 전이를 배제합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전 항암화학요법: 주로 FLOT 요법(Fluorouracil, Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel) 또는 CapeOX 요법(Capecitabine, Oxaliplatin)을 2-4주기 시행.
2. 재평가 및 수술: 영상 재평가 후 근치적 위절제술(D2 림프절 청소술 포함) 시행.
3. 수술 후 치료: 병리 결과에 따라 추가 보조 항암화학요법을 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
수술 전 항암요법은 환자의 전신 상태(Performance status)가 좋아야 합니다. 치료 중 심한 백혈구 감소증, 신경병증 등 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.