58세 남자가 건강검진에서 시행한 상부위장관 내시경에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 특별한 증상은 없었… | 마이메르시 MyMerci
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위암

58세 남자가 건강검진에서 시행한 상부위장관 내시경에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 특별한 증상은 없었다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 복부는 편평하고 부드러우며 압통이나 만져지는 종괴는 없다. 상부위장관 내시경에서 위 전정부에 경계가 비교적 명확한 1.5 cm 크기의 얕게 함몰된 병변이 관찰되었다. 병변에는 궤양 소견이 없었다. 조직검사에서 분화형 선암이 확인되었으며 병변은 점막에 국한되어 있었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 14.1 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• 백혈구 6,400/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 혈소판 251,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000)
[혈청화학검사]

• AST 22 U/L (참고치: 10~40)

• ALT 18 U/L (참고치: 7~40)

• 알부민 4.2 g/dL (참고치: 3.5~5.2)

문제 이미지

해설
이 환자는 크기가 작고 점막에 국한된 분화형 조기위암이며 궤양 소견이 없다. 림프절 전이 위험이 낮아 내시경 절제가 가능한 병변이므로 내시경 점막하박리술이 적절하다.
구분 위암(Gastric cancer)
주요 증상 초기에는 무증상인 경우가 많음. 진행 시 상복부 불편감, 조기 포만감, 식욕저하, 체중 감소, 구역·구토, 위장관 출혈
진단 상부위장관 내시경 + 조직검사
병기 평가 CT로 국소 침범, 림프절 및 원격전이 평가. 필요 시 **내시경초음파(EUS)**로 침윤 깊이 및 국소 림프절 평가
조기위암(EGC) 암의 침윤이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우
진행성 위암(AGC) 암이 고유근층 이상으로 침범한 경우
내시경 절제술 림프절 전이 위험이 낮고 내시경 절제 기준에 해당 → EMR 또는 ESD
EMR 내시경 점막절제술. 비교적 작고 일괄 절제가 가능한 표재성 병변에서 시행 가능
ESD 내시경 점막하박리술. EMR보다 큰 병변도 일괄 절제가 가능하고 정확한 병리 평가에 유리
근치적 수술 절제 가능한 위암 → 위절제술 + 림프절 절제술
원위부 병변 위치와 범위가 허용하면 원위부 위절제술 + 림프절 절제술
근위부·광범위 병변 병변 위치와 범위에 따라 위전절제술 + 림프절 절제술 고려
수술 후 보조치료 근치적 절제 후 병기에 따라 보조 항암화학요법
절제 불가능·원격전이 위암 전신 항암치료가 치료의 중심
위출구폐쇄 유문부 폐쇄로 식후 구토·위 팽창 등이 발생. 절제 불가능한 경우 내시경적 스텐트 삽입술 등 고려
출혈·폐쇄 등 증상 근치적 치료가 어려운 진행성 위암에서는 환자의 상태와 증상에 따라 완화적 치료 시행
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