위암 수술 중 복강 내 암세포의 유리 여부를 평가하기 위해 수술 전 또는 수술 중에 시행하는 세포학 검사는?

복강경 세척액 세포진 검사는 위암 수술 시 복강 내에 유리된 암세포의 존재를 평가하여 병기와 예후를 판단하는 중요한 검사이다. 양성일 경우 M1로 분류된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 수술적 병기 결정(Staging)에서 매우 중요한 검사인 복강경 세척액 세포진 검사(Peritoneal Lavage Cytology)를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 위암 수술의 목적은 완치적 절제입니다. 그러나 복강 내에 암세포가 유리되어 있으면, 국소 절제만으로는 치료가 불가능한 전이 상태(M1)가 됩니다. 따라서 수술 전 또는 수술 중에 이 상태를 확인하는 것이 병기 결정과 치료 방침 설정에 필수적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복강경 세척액 세포진 검사는 복강 내에 생리식염수를 주입하고 다시 흡인한 세척액을 채취하여 현미경으로 암세포의 유무를 직접 확인하는 검사입니다. 이 검사 결과가 양성(CY1)이면, 국소 종양의 크기나 림프절 전이와 무관하게 M1(원격전이)로 분류됩니다. 이는 예후가 극히 불량함을 의미하며, 완치적 절제술 대신 전신 항암 치료(Systemic Chemotherapy)가 1차 치료로 고려됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 혈청 CA 19-9와 ③ CEA는 혈액 내 종양표지자(Tumor Marker)로, 진단 보조, 치료 반응 모니터링, 재발 탐지에 사용되지만, 복강 내 국소적인 암세포 유리를 직접 평가하는 검사는 아닙니다.
② 복수 세포진 검사는 이미 복수가 있는 환자에서 시행하는 검사입니다. 위암 수술 중 평가는 대부분 복수가 없는 상태에서 이루어지므로, 인위적으로 세척액을 만들어 검사하는 이 방법이 표준입니다.
④ PET-CT는 전신적인 전이를 평가하는 데 유용한 영상 검사이지만, 미세한 복막 전이(Peritoneal seeding)나 유리 세포를 탐지하는 민감도는 제한적입니다. 확진을 위한 조직/세포학적 검사가 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 진행성 위암 진단 하에 복강경 보조 위아전절제술(Laparoscopy-assisted Distal Gastrectomy)을 계획 중입니다. 복부 CT상 국소 림프절 종대는 있으나, 원격 전이 의심 소견은 보이지 않습니다.

진단적 접근: 수술 시작 시, 복강경을 삽입한 후 복강 내를 육안으로 관찰합니다. 육안으로 명백한 복막 전이가 보이지 않으면, 다음 단계로 복강경 세척액 세포진 검사를 시행합니다. Douglas pouch(직장자궁와) 등에 생리식염수 100-200mL를 주입하여 세척한 후 회수하여 병리과로 보냅니다.

치료 계획: 세포진 검사 결과가 음성(CY0)이면 예정대로 완치적 절제술을 진행합니다. 결과가 양성(CY1)으로 나오면, 수술 목적을 진단적 복강경 검사로 변경하고 조직 검체를 채취한 후 수술을 종료합니다. 이후 전신 항암 치료(예: FLOT regimen)를 1차 치료로 시작합니다.

주의사항: 이 검사는 위암 7판 AJCC 병기 분류에 공식적으로 포함되어 있으며, CY1 상태에서 무리한 완치적 절제술을 시행하면 합병증 위험만 높이고 생존율 향상에 도움이 되지 않습니다.