위암의 전구 병변으로 가장 잘 알려진 것은?

만성 위축성 위염은 장상피화생과 이형성을 동반하여 위암, 특히 장형 위암의 중요한 전구 병변으로 알려져 있다. 헬리코박터 파일로리 감염과 관련이 깊다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 발생 경로와 주요 전구 병변(Precursor Lesion)을 묻는 기초 병리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 위암, 특히 가장 흔한 장형 위암(Intestinal-type Gastric Carcinoma)은 대부분 단계적인 병리적 변화를 거쳐 발생합니다. 이 과정을 Correa의 연속(Correa Cascade)이라고 부릅니다. 이 연속 과정의 핵심 단계가 바로 만성 위축성 위염(Chronic Atrophic Gastritis)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 위축성 위염은 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염에 의해 주로 유발되는 만성 염증 상태로, 위 점막의 위샘(Gastric glands)이 소실되고 위벽이 얇아집니다. 이 상태가 지속되면 손상된 점막이 Pathognomonic! 장상피화생(Intestinal Metaplasia)을 일으키고, 이는 다시 이형성(Dysplasia)을 거쳐 결국 침윤성 암(Invasive Carcinoma)으로 진행할 수 있습니다. 따라서 만성 위축성 위염은 위암 발생의 확실한 전구 병변으로 인정받고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 다음과 같은 이유로 '가장 잘 알려진' 전구 병변으로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 지속적인 소화불량과 팽만감을 호소하여 내원했습니다. 과거력상 오래전 H. pylori 감염이 확인된 적이 있습니다.
진단적 접근: 상부 위장관 내시경을 시행하여 위 점막의 위축 소견과 장상피화생을 확인했습니다. 조직 검사에서 이형성은 없었습니다.
치료 계획: 이 환자는 위암 고위험군으로 분류됩니다. H. pylori 제균 치료를 시행하고, 위축과 화생의 정도에 따라 정기적인 추적 내시경 검사(예: 1-3년 간격)를 권고합니다.
주의사항: 가족력이 있거나 중증 위축/화생이 있는 경우 더 짧은 간격의 검사가 필요할 수 있습니다. 핵심 알고리즘 위암(장형) 발생의 Correa 연속(Cascade):
정상 위 점막 → 표재성 위염 → 만성 위축성 위염 → 장상피화생 → 이형성 → 침윤성 암 감별 진단 table

병변	위암 전구 병변 여부	주요 특징/관련성
만성 위축성 위염	예 (대표적)	H. pylori 관련, 장상피화생 동반, Correa 연속의 핵심
위선종성 용종	예 (드물게)	선종-암종 연속 가능, 크기가 클수록 위험 증가
위궤양	아니오	양성 궤양은 암으로 진행 안 함. "궤양 모양의 암" 주의
위유암종	아니오	신경내분비 종양, 별개의 질환
Menetrier 병	위험 증가 가능	비대성 위병증, 저알부민혈증 동반

약물 포인트 H. pylori 제균 치료: 위축성 위염의 진행을 늦추고 위암 위험을 감소시킬 수 있습니다. 표준 1차 요법은 프로톤 펌프 억제제(PPI) + 클래리스로마이신 + 아목시실린 또는 메트로니다졸의 삼제 요법입니다. KMLE 족보 암기법 위암 전구 병변은 "만위위" (만성 위축성 위염)로 암기! Correa 연속은 "표만화이침" (표재성 위염 → 만성 위축성 위염 → 화생 → 이형성 → 침윤성 암). 최신 가이드라인 변화 H. pylori 감염을 위암의 1급 발암 인자로 명확히 규정하고 있습니다. 만성 위축성 위염/장상피화생이 있는 H. pylori 양성 환자에서 제균 치료는 위암 예방 효과가 있어 적극 권고됩니다.