진행성 위암의 수술 후 보조 항암화학요법으로 표준이 되는 요법은?

진행성 위암의 D2 절제술 후 보조 요법으로는 CapeOX(카페시타빈 + 옥살리플라틴) 또는 S-1 단독이 표준이다. FLOT 요법은 수술 전·후 병용요법으로 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy) 표준 요법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 진행성 위암(Stage II/III) 환자에서 D2 절제술을 시행한 후입니다. 이 경우, 수술만으로는 미세 잔존 병변이 남아 재발 위험이 높기 때문에, 재발률을 낮추고 생존율을 향상시키기 위한 보조 요법이 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! CapeOX 요법은 카페시타빈(Capecitabine)과 옥살리플라틴(Oxaliplatin)의 병용 요법으로, CLASSIC 연구를 통해 D2 절제술 후 진행성 위암 환자의 무병 생존기간(Disease-Free Survival)과 전체 생존기간(Overall Survival)을 유의하게 향상시킨 것으로 입증되어 현재 국제적 표준 요법으로 자리 잡았습니다. S-1 단독 요법도 일본을 중심으로 한 연구(ACTS-GC)에서 효과가 입증되어 표준 옵션 중 하나입니다. 문제에서 "표준이 되는 요법"을 묻고, 보기 중 CapeOX가 있으므로 이것이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! FOLFIRI 요법(5-FU, 류코보린, 이리노테칸)은 주로 대장암 치료에 사용되는 요법입니다.
② 5-FU 단독 요법은 과거에 사용되던 방식으로, 현재는 병용 요법이 표준입니다.
④ S-1 단독 요법은 표준 옵션이지만, 문제의 정답은 CapeOX입니다. 두 가지 모두 표준이 될 수 있으나, 최근 국제 가이드라인에서 CapeOX의 증거 수준이 높습니다.
⑤ 감별 포인트! FLOT 요법(5-FU, 류코보린, 옥살리플라틴, 독세탁셀)은 수술 전·후 병용요법(Perioperative Chemotherapy), 즉 네오어드유반트(Neoadjuvant)와 어드유반트(Adjuvant)를 모두 포함하는 전략으로, 특히 서양에서 국소 진행성 위암의 표준 치료 중 하나입니다. "수술 후 보조"만을 위한 1차 선택지는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성이 위암으로 D2 위아전절제술을 받았습니다. 병리 결과는 T3N1M0 (Stage IIIA)입니다.
치료 계획: 수술 후 회복이 되면(보통 4-8주 이내) CapeOX 요법을 시작합니다. 카페시타빈은 경구 복용(1,000 mg/m², 1일 2회, 14일 복용 후 7일 휴약), 옥살리플라틴은 정맥 주사(130 mg/m², 1일)로 3주 주기로 총 8주기(약 6개월) 시행하는 것이 표준입니다.
주의사항: 옥살리플라틴의 대표적 부작용인 말초 신경병증(냉각 자극에 의한 감각 이상)에 대한 환자 교육이 필수적입니다. 카페시타빈은 수족구 증후군(Hand-Foot Syndrome)을 유발할 수 있습니다.