ALS (Amyotrophic Lateral Sclerosis)

ALS는 상하운동신경원의 퇴행으로 진행성 근육 약화, 위축, 경련을 유발하는 근육위축가쪽경화증(루게릭병)입니다. 보기1 다발경화증(MS)은 중추신경계통 탈수초화, 보기2 중증근무력증은 신경근 접합부 자가면역 질환, 보기3 파킨슨병은 도파민 부족, 보기4 길랭-바레증후군은 말초신경 탈수초화 질환입니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 근위축성 측삭경화증(ALS, Amyotrophic Lateral Sclerosis)의 정확한 명칭을 묻는 기본적인 질환이에요. ALS는 '루게릭병'으로도 알려진 진행성 신경계통 퇴행성 질환이며, 작업치료사로서 신경계통 질환 클라이언트를 이해하는 데 필수적인 개념입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 근위축성 측삭경화증(ALS)은 뇌와 척수의 위운동신경원(Upper Motor Neuron, UMN)과 아래운동신경원(Lower Motor Neuron, LMN)이 모두 선택적으로 퇴행, 소실되는 질환이에요. '측삭'은 척수의 측면에 위치한 위운동신경원의 축삭 경로를, '경화증'은 이 경로의 섬유화와 굳어짐을 의미합니다. 이로 인해 근육의 위축(Atrophy), 약화(Weakness), 그리고 경직(Spasticity)이 혼합되어 나타나는 것이 특징이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ⑤번 "근육위축가쪽경화증"은 ALS의 정확한 한글 명칭입니다. '근육위축'은 아래운동신경원 손상으로 인한 현상, '가쪽(측삭)'은 척수의 측면 경로, '경화증'은 위운동신경원 경로의 병변을 의미해요. 이 명칭 자체가 질환의 병리생리학적 특징을 잘 설명하고 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "50대 남성 환자가 최근 몇 달간 오른손이 자꾸 떨어지고, 계단 오르기가 힘들어졌다고 호소하며 방문했습니다. 말이 약간 불분명해지고, 다리가 뻣뻣하다고 합니다. 신경과적 검사에서 광범위한 섬유다발수축과 힘줄반사 항진이 관찰되었습니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): ALSFRS-R (ALS Functional Rating Scale-Revised)로 호흡, 연하, 의사소통, 상/다리 운동 기능을 정량화합니다. 일상생활활동(ADL) 수행 분석, 보행 및 이동 평가, 호흡 기능 스크리닝을 실시합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 진행성을 고려한 현실적인 단기 목표(Short-term goals) 설정이 중요합니다. 예: "3개월 내에 에너지 보존 기술을 적용하여 독립적으로 식사 활동을 유지한다." 3. 치료 중재(Intervention): • 기능 보존 및 에너지 관리: 활동 분석을 통한 작업 단순화, 휴식 간격 도입. • 보조공학 및 환경 수정: 경량 식기, 전동 침대, 환경제어장치(ECS) 조기 도입. • 보조기(Splint/Orthosis): 손목보조기로 무력한 손목 지지, 발목-발보조기(AFO)로 보행 안정성 향상. • 연하 및 호흡 관리: 자세 조절, 음식 점도 변경 교육, 호흡 보조근 운동. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 호흡 기능 저하를 항상 주의하며, 호흡재활과 긴밀히 협력해야 합니다.
• 낙상 위험이 매우 높으므로, 이동 및 보행 시 안전 교육을 철저히 합니다.
• 심리적 지지와 사전 의사결정(Advanced Care Planning)에 대한 존중이 매우 중요합니다. 치료 프로토콜 초기(진단 직후): 포괄적 평가, 교육, 에너지 관리 전략 수립, 경량 보조기 도입.
중기(기능 저하 진행): 전동 보장구(전동휠체어) 평가, 주거 환경 평가 및 수정, 의사소통 보조기구(AAC) 도입.
말기(호흡계통 의존): 안위 중심 돌봄(Comfort care), 가족 지지, 의미 있는 활동(예: 음악 감상, 대화) 유지를 위한 중재. 선배 작업치료사의 한마디 "ALS와 같은 진행성 질환을 다룰 때는 '치료'보다 '함께하는 관리'라는 마음가짐이 중요해요. 우리의 역할은 기능이 점점 줄어드는 과정에서도 클라이언트가 최대한의 자율성과 존엄성을 유지하며, 자신에게 의미 있는 삶을 살 수 있도록 돕는 거예요. 이 마음가짐이 진정한 작업치료사의 가치를 보여줍니다."